22

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Им. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

« Утверждено»

на методическом совещании кафедры педиатрии №2 с курсом медицинской генетики и неонатологии

Заведующий кафедрой д.м.н. проф. О. П. Волосовець

_________________________

« «___________________200

Методические указания

Для самостоятельной работы студентов при подготовке до практического ( семинарского) занятия

Учебная дисциплина	Пропедевтика детских болезней
Модуль №
Смысловой модуль
Тема занятия	Иммунная система. Особенности функционирования иммунной системы у новорожденных и детей других возрастных групп. Понятие о иммунодефицитных состояниях, классификация. Методика исследования, семиотика поражения.
Курс	3
Факультет	Медицинский

1. Актуальность теми.

Мы живем в потенциально враждебном мире, который наполнен большим количеством инфекционных агентов, которые имеют разные размеры, строение, вирулентность и разрушительную силу. Они бы с большим удовольствием использовали нас для размножения своих паразитических генов, если бы мы, в свою очередь, в течение эволюции не создали целый ряд защитных механизмов равных по эффективности и вариабельности. Эти защитные механизмы осуществляются с помощью иммунной системы (И.С). Имунитас - с греческого свободный от чего – то. Общая функция иммунной системы - это функция иммунного надзора за экзо – и эндогенными веществами, которые несут признаки генетически инородной информации. В настоящее время, учитывая экологическую ситуацию в стране, которая очень неблагоприятно влияет на иммунную систему, знание патологии ИС имеет первоочередное значение. К тому же, без овладения основ иммунологии, врачу будет трудно овладеть патогенезом аутоиммунных, аллергических заболеваний, основ трансплантологии, и патологии репродуктивной системы.

2.Конкретные цели.

Знать:

• строение и функцию иммунной системы;

• основные клеточные и гуморальные факторы врожденного иммунитета;

• с помощью, каких клеточных факторов осуществляется приобретенный иммунитет;

• какие клеточные факторы иммунной системы относятся к микрофагам, макрофагам и их общую функцию;

• общую функцию системы комплементов, интерферонов;

• гармоны которые синтезирует вилочковая железа;

• разновидность Т- лимфоцитов и общую функцию отдельных видов Т - лимфоцитов.

• разновидность Ig ( иммуноглобулинов) и функцию отдельных видов Ig;

• онтогенез иммунной системы;

• особенности функционирования ИС у плода и детей разных возрастных групп (критические периоды развития иммунной системы) и их клиническое значение

• классификацию иммунодефицитных заболеваний (ИДЗ);

• основные клинические симптомы, на основании которых можно заподозрить ИДЗ;

Уметь:

• проводить пальпацию лимфатических узлов и интерпретировать данные этого исследования;

• собирать анамнез и обнаруживать основные клинические симптомы, на основании которых можно заподозрить ИДЗ;

• интерпретировать показатели общего анализа крови, показатели иммунограммы;

• на R О- грамме грудной клетки определить тимомегалию;

3.Базовые знания, умения, навыки необходимые для изучения темы

Названия предыдущих дисциплин	Получены навыки
Нормальная анатомия	Знать анатомическое строение органов ИС
Нормальная физиология	Определять общую функцию ИС
Патологическая анатомия и физиология	Знать анатомо-физиологические изменения ИС при патологических состояниях.

4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятиям.

4.1 Теоретические вопросы к занятиям.

• Какие структуры относятся к центральным органам иммунной системы=

• Какие структуры относятся к периферическим органам иммунной системы=

Какие основные клеточные и гуморальные факторы врожденного иммунитета;

• С помощью каких клеточных факторов осуществляется приобретённый иммунитет; =

• Какие клеточные факторы иммунной системы относятся к микрофагам, макрофагам и их общая функция; =

• Назовите основную функцию системы комплементов, интерферонов; =

• Какие субпопуляции лимфоцитов Вы знаете? =

• Какая основная функция Т- и В- лимфоцитов?=

• Назовите разновидность Т- лимфоцитов и общую функцию отдельных видов Т - лимфоцитов.=

• Назовите разновидность Ig и функцию отдельных видов Ig;=

• Расскажите онтогенез иммунной системы; =

• Какие гормоны синтезирует вилочковая железа;

• Назовите особенности функционирования ИС у плода и детей разных возрастных групп (отдельно для каждого критического периода развития иммунной системы) и какое это имеет клиническое значение. =

• Назовите структуру патологии иммунной системы=

• Назовите классификацию иммунодефицитних заболеваний ( ИДЗ);=

• Назовите основные клинические симптомы, на основании которых можно заподозрить ИДЗ;

4.2 Практические задания , которые выполняются на занятии.

• Овладеть методикою собирания анамнеза у больных с подозрением на ИДЗ.

• Усвоить показания общего анализа крови у здорового ребенка.

• Научиться давать верную интерпретацию иммунограмм первого уровня исследования

5. Организация содержания учебного материала.

ИС – это совокупность всех лимфоидных органов и скопление лимфоидных клеток организма. Общая масса этого диффузного органа ИС у взрослого человека составляет более 2х – кг, а количество клеток принимающих участие в защите организма равняется астрономическим числам – 10¹⁰. Необходимо отметить, что ИС это такая же самостоятельная система организма как, например, дыхательная или сердечно - сосудистая система. Она не изолирована от других органов и систем организма.

Органы ИС подразделяются на центральные и периферические.

К центральным органам относятся костный мозг и тимус, а при внутриутробном развитии - печень.

В костном мозге происходит созревание Т и В- лимфоцитов, а так же антигензависимая дифференцировка В- лимфоцитов.

В тимусе происходит развитие и дифференцировка Т -лимфоцитов.

К периферическим органам иммунной системы относятся: лимфатические узлы, селезенка, групповые лимфатические нагромождения желудочно-кишечного тракта (пейеровы бляшки, аппендикс и другие), и дыхательной системы (миндалины, лимфоидное кольцо Пирогова ). В периферических органах происходит специализация иммунных клеток и взаимодействие антигена с иммунокомпетентными клетками.

В реализации защитных механизмов организма принимает участие врожденный (естественный) и приобретенный иммунитет.

А. Врожденный иммунитет (раньше называли неспецифические факторы резыстентности) - осуществляется с помощью большого количества клеточных, гуморальных факторов и физиологических барьеров организма.

1.Физиологические (естественные) барьеры:

а. Анатомические - кожа, слизистые оболочки, которые препятствуют проникновению микроорганизмов в организм;

б. Биохимические барьеры - секреты, выделяемые слизистыми оболочками, которые действуют бактерицидно (желудочно-кишечный сок и др.).

2. Гуморальные факторы (плазменные) – это компоненты системы комплемента, пропердин, калекриин – кининовая система, бета – лизины, лизоцим, фактор некроза опухолей, интерфероны, белки острой фазы воспаления, цитокины и другие.

3. Клеточные факторы – это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, макрофаги, тучные клетки, NK(нормальные киллеры), тромбоциты.

Б. Приобретенный иммунитет - осуществляется исключительно лимфоцитами.

Лимфоциты владеют уникальной способностью – они способны распознавать антиген и производить специфические антитела или сенсибилизированные Т- лимфоциты на все антигены, которые находятся на земле.