Диагностика.
OAK — анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
ОАМ — при тяжелом течении — протеинурия.
БАК — гипопротеинемия, снижение уровня железа при анемии и др.
Копрограмма — много лейкоцитов, эритроцитов, скоплений кишечного эпителия, непереваренные мышечные волокна, гнилостный запах.
Бактериологическое исследование кала — дисбактериоз.
Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) неравномерность заполнения барием, язвенные дефекты. Эндоскопия (ректороманоскопия, колоноскопия) с гистологическим исследованием биоптатата: при НЯК - гиперемия, отек, эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки. При болезни Крона в подслизистом слое кишки образуются инфильтраты, что придает слизистой пораженной кишки вид «булыжной мостовой». При гистологическом исследовании в инфильтратах можно видеть гранулемы, состоящие из скоплений лимфоцитов.
Лечение.
Большую роль играет диета, построенная с учетом кишечной диспепсии. При хроническом колите с преобладанием поносов назначается диета №4 и ее варианты (4б, 4в) по мере улучшения состояния больного, временно исключаются или ограничиваются продукты, усиливающие кишечную секрецию и перистальтику (черный хлеб, свежее молоко, сырые овощи и фрукты, жирные, острые приправы и др.). Диета должна быть дробной и полноценной, с достаточным содержанием белков, некоторым ограничением углеводов и жиров, но механически и химически щадящей. В рационе должно быть необходимое количество витаминов. В случаях выраженного метеоризма сокращается или исключается потребление бобовых овощей, капусты, мягкого хлебы, сахаристых блюд, углекислых напитков и прочих продуктов, вызывающих образование кишечных газов.
Больным с хроническим запором показана диета № 3, содержащая продукты богатые клетчаткой и обладающие послабляющим действием (черный хлеб, овощные винегреты, гречневая каша с молоком, однодневный кефир, суточная простокваша, сырые соки из ягод и овощей и др.) с добавлением кишечных отрубей.
Медикаментозное лечение.
Нормализация моторной функции. При диарее назначается смекта по 1 пакетику 3 раза в день, обволакивающие (малаокс, гастал), вяжущие средства (танальбин). Антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику – лоперамид (имодиум, ларемид) 2-4 мг на прием 2-3 раза в день до прекращения поноса. При преобладании запоров - слабительные средства (бисакодил, фенолфталеин, регулакс, касторовое масло в капсулах, солевые слабительные (глауберова соль, сульфат магния, сорбитол, маннитол), объемные слабительные – форлакс, фортранс, лактулоза -дюфалак).
При метеоризме - адсорбенты и пеногасители (полифепан, энтеродез, карболен, белосорб, эспумизан).
При спастических болях - спазмолитики: но-шпа или папаверин 0,04, бускопан 10мг 3-4 раза в день, мебеверин (дюспаталин) 200мг 2 раза в день, дицител 50 мг 1-2 таблетки 3 раза в день.
При наличии дисбактериоза назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия (фуразолидон, сульгин, нифуроксазид) и пробиотики - биопрепараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, линекс, энтерол).
При анемии назначаются препараты железа.
При НЯК и болезни Крона проводится базисная терапия препаратами:
Сульфасалазин, салазопиридазин, салофальк — принимаются в промежутках между приемом пищи.
При тяжелом течении применяются глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон и др. внутрь и в клизме, цитостатики — азатиоприм и др., дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание. Местно применяются микроклизмы с гидрокортизоном и др. Хирургическое лечение — при осложнениях.
Диспансеризация
Больные хроническим колитом подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой прямой кишки с целью уточнения фазы процесса и выявления дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — комплекс функциональных (т. е. не связанных с органическими поражениями) расстройств толстой кишки, продолжающихся более 3 месяцев.
Сюда относится СРК с диареей, СРК без диареи и СРК с запором.
Этиологические факторы: психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, недостаточное количество в пище растительной клетчатки, малоподвижный образ жизни, гинекологические заболевания (климакс), гипотиреоз, сахарный диабет, перенесенные острые кишечные заболевания с последующим дисбактериозом. -
В основе развития синдрома ведущую роль играют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы и дисбаланс в продукции гормонов, влияющих на моторную активность толстого кишечника и другие факторы.