Міністерство освіти і науки України

Ужгородський національний університет

Стоматологічний факультет

Кафедра дитячої стоматології

Завідуююча кафедрою проф. Казакова Р.М.

АКАДЕМІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище, ім'я, по-батькові хворого: Рослюк Олег Володимирович

Вік хворого: 11 років

Стать: чоловіча

Дата народження:11.01.2001

Домашня адреса: м.Ужгород, вул.Минайська 34/7

тел.0956743763-мама

школа: №1, 5-А клас

Дата та час поступлення: 22.03.2012

Клінічний діагноз:

Основне захворювання:Хронічний гіпертрофічний пульпіт 36 зуба

Супутнє захворювання: немає

Дані суб'єктивного обстеження:

Скарги хворого: Хворий скаржиться на кровоточивість із зуба, біль під час приймання їжі та чищення зубів.

Анамнез захворювання

У минулому спостерігався гострий біль, проте лікування не проводилось. Коронка зуба поступово руйнувалась внаслідок карієсу. В результаті довготривалого подразнення тканин пульпи почала розростатись грануляційна і молода сполучна тканина у пульпі, яка поступово заповнила всю каріозну порожнину.

Анамнез життя

Рослюк Олег Володимирович народився 11.01.2001р. в м. Ужгород, в сім’ї службовців. Народився природним шляхом, годування відбувалось материнським молоком до 1 року. Молочні зуби прорізалися і випали вчасно і по-порядку. Постійні зуби прорізуються згідно термінам. Дитина протягом життя хворіла ГРВІ, ангіною, паротитом. Харчується регулярно, їжа повноцінна, багата вітамінами. Систематичними, хронічними та спадковими захворюваннями не хворіє. Дитина доглядає за ротовою порожниною самостійно. Алергічні реакції не спостерігались ані в дитини, ані у батьків. Шкідливі звички відсутні.

Об'єктивне обстеження хворого

Колір шкіри фізіологічного кольору, висипання та свербіж відсутні. Видимі слизові оболонки без патологічних змін. Змін властивостей волосся та підшкірної основи – також. Нігті не змінені.

Лімфатичні вузли не збільшені, не болючі.

Скарг на болі в кістках і суглобах немає, деформацій та відчуття скутості – теж.

М’язова слабкість не турбує. На болючість, затвердіння в м’язах не скаржиться. Тремор кінцівок та судоми не відмічаються.

На болі в ділянці серця та за грудиною, серцебиття, мерехтіння перед очима, шум у вухах не скаржиться. тони серця ритмічні, патологічні шуми не вислуховується. Пульс ритмічний, частота його 84 удари за хвилину, задовільного наповнення і напруження.

Виділення з носа відсутні. Катаральних явищ в слизовій оболонці носової порожнини не виявлено. Голос хворого незмінений. Ціаноз носогубного трикутника не відмічається.

На болі в грудній клітці не скаржиться. Деформація грудної клітки не відмічається. Носове дихання не утруднене. Неприємний запах з рота не відмічається.

Апетит збережений. Скарги на неприємний присмак в роті, відригування та печію відсутні. Ковтання їжі не утруднене.

Підвищеної збудливості, дратівливості, підвищеної пітливості не відмічається. Відставання у фізичному розвитку і порушення росту – також. На спрагу, часте сечовиділення не скаржиться.

Характер спокійний, врівноважений. Пам’ять хороша, сон неспокійний. Засинає легко. Настрій – спокійний. Різкі зміни настрою заперечує. На шуми у вухах, знепритомлення не скаржиться. Скарги на головні болі, головокружіння відсутні. Мова нормальна. Зір, слух, нюх та смак хороші, тактильна чутливість збережена. Судом та спазмів м’язів не відмічає. При емоціях червоніє.

Стоматологічнй статус

Конфігурація лиця не змінена. Шкірні покриви лиця фізіологічної окраски, без патологічних змін, тургор збережений. Лімфатичні вузли не пальпуються, еластичної консистентності, безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена. Відкривання роту вільне, безболісне. Носогубні складки симетричні, виражені помірно, підборідна складка виражена помірно. Червона кайма губ волога, фізіологічної окраски.

На слизовій оболонці щік в дистальних відділах вдовж лініх змикання зубів наявні слизові тяжі, не виступають над слизовою оболонкою. На рівні другого верхнього моляра розміщений сосочок, в вершину якого відкривається устя протока привушної залози. Слина при стимуляції виділяється вільно. Прозора, без патологічних включень. Глибина присінка 5 мм. Вуздечка верхньої і нижньої губи прикріплені на 2-3 мм нижче перехідної складки.

Прикус ортогнатичний. Форма зубної дуги верхньої щелепи – параболоподібна, нижньої щелепи –еліпсоподібна. Зубна формула відповідає віку:

16 15 14 13 12 11	Рl 21 22 23 24 25 26
46 45 44 43 42 41 Pl	31 32 33 34 35 36 Р

Язик чистий, вологий, сосочки виражені. Вуздечка язика правильної форми і довжини. Рухливість язика вільна. Слизова оболонка дна ротової порожнини фізіологічної відтінку. Зів чистий, піднебінні мигдалики не виступають за краї піднебінних дуг. Слизова піднебінних дуг розова, чиста.

Ковтання вільне, напруження мімічних при здійснені ковтання візуально і пальпаторно не відмічається. Язик впирається в тверде піднебіння (соматичний тип ковтання).

КПВ=3; 26,46 зуби запломбовані з приводу карієсу. Коронка 36 зуба зруйнована. Каріозна порожнина велика, пульпова камера розкрита. Пульпа у вигляді пухлини червоного кольору, з рівною поверхнею заповнює майже всю каріозну порожнину. Пульпа розташована на ніжці, поверхня її мало чутлива, але відзначається болючість у глибоких тканинах, особливо в ділянці ніжки. Зондування спричиняє болючість і кровоточивість.

Попередній діагноз: На основі скарг на кровоточивість із зуба, біль під час приймання їжі та чищення зубів, а також анамнезу захворювання ( зуб болів у минулому, хворого турбували скарги на термічні подразники, а також на кровоточивість при подразненні) та об'єктивному дослідженні (коронка 36 зуба зруйнована. Каріозна порожнина велика, пульпова камера розкрита. Пульпа у вигляді пухлини червоного кольору, з рівною поверхнею заповнює майже всю каріозну порожнину. Пульпа розташована на ніжці, поверхня її мало чутлива, але відзначається болючість у глибоких тканинах, особливо в ділянці ніжки. Зондування спричиняє болючість і кровоточивість) можна поставити попередній діагноз - хронічний гіпертрофічний пульпіт 36 зуба.

Допоміжні методи обстеження:

Рентгенологічне обстеження:

На рентгенограмі виявлено глибоку каріозну порожнину сполучену з порожниною зуба.

Загальний аналіз крові в нормі:

Еритроцити 5,1 x 10 ¹²/л

Гемоглобін 140

Кольоровий показник 1,01

Кількість лейкоцитів 6,2 х 10 ¹²/л

Лейкоцитарна формула в нормі: Мієлоцити: - відс. Метамієлоцити – відс. Нейтрофіли: Паличкоядерні: 1-6% Сегментоядерні 45-70% Еозинофіли 0-5% Базофіли 0,2 (0-0,5)% Лімфоцити 9,0 (4,3-13,7) Моноцити 1,9 (0,7-3,1) Плазматичні клітини 0,9 (0,1-1,8)

Тромбоцити 170-380 x 10 ¹²/л

ШОЕ 5 мм/г

Диференційний діагноз

Хронічний гіпертрофічний пульпіт слід відрізняти від розростання ясенного сосочка і грануляційної тканини з періодонта в ділянці біфуркації коренів.

Поліп ясен менш болючий, має щільну консистенцію, унаслідок механічного подразнення менше кровоточить. У разі спроби відтіснити поліп з каріозної порожнини ватною кулькою вдається виявити зв'язок поліпа з яснами і діагностувати хронічний гіпертрофічний папіліт.

При хронічному періодонтиті, що супроводжується руйнуванням біфуркації і розростанням грануляційної тканини, зуб значно зруйнований, колір його змінений. Під час зондування вдається виявити отвори кореневих каналів. Зондування перфораційного отвору супроводжується значною кровоточивістю. Остаточний діагноз встановлюється на підставі рентгенографії зруйнованого зуба.

Заключний діагноз: На основі скарг на кровоточивість із зуба, біль під час приймання їжі та чищення зубів, а також із анамнезу захворювання ( зуб болів у минулому, хворого турбували скарги на термічні подразники, а також на кровоточивість ) та об'єктивному дослідженні (коронка 36 зуба частково зруйнована, пульпова камера розкрита. Пульпа у вигляді пухлини червоного кольору, з рівною поверхнею заповнює майже всю каріозну порожнину. Пульпа розташована на ніжці, поверхня її мало чутлива, але відзначається болючість у глибоких тканинах, особливо в ділянці ніжки. Зондування спричиняє болючість і кровоточивість). А також на основі рентгенологічної картини (глибока каріозна порожнина з'єднана з порожниною зуба) можна поставити діагноз - хронічний гіпертрофічний пульпіт 36 зуба.

Етіологія основного захворювання: Хронічний гіпертрофічний пульпіт — одна з форм продуктивного запалення пульпи, що проявляється розростанням грануляційної та молодої сполучної тканини в ній. Це може бути викликано запаленням пульпи найчастіше виникає внаслідок патогенного впливу мікроорганізмів та їх токсинів, що надходять у пульпу з каріозної порожнини. Хронічний гіпертрофічний пульпіт найчастіше виникає внаслідок довготривалого механічного подразнення тканин відкритої пульпи, що призводить до розростання грануляційної та молодої сполучної тканини в пульпі, яка поступово заповнює всю каріозну порожнину.

Патогенез. При хронічних формах запалення стримування поширення патологічного процесу відбувається шляхом утворення грануляційної та фіброзної тканини. У коронковій частині пульпи переважають гіперпластичні процеси, спостерігається значне розростання молодої сполучної тканини. Пульпа представлена великою кількістю грануляційної тканини капілярного типу,багатої на судини,яка заміщує тканинні структури пульпи. Між судинами розміщуються у великій кількості фібробласти, гістіоцити, лімфоцити. Одонтобласти, що збереглися в кореневій частині пульпи.