Міністерство освіти і науки України

Ужгородський національний університет

Стоматологічний факультет

Кафедра терапевтичної стоматології

АКАДЕМІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

1.1.Паспортна частина

Прізвище, ім'я, по-батькові хворого: Рослюк Олег Володимирович

Вік хворого: 45 років

Адреса: м.Ужгород, вул.Минайська 15/44

Професія: вчитель

Місце роботи: школа №1 м.Ужгород.

1.2. Скарги хворого

Хворий скаржиться на свербіж,відчуття ломоти в яснах і щелепах , підвищена чутливість зубів до термічних, хімічних і механічних подразників.

1.3. Історія розвитку захворювання(Anamnez morbi)

Захворювання розпочалось близько 9 місяців тому,першими ознаками були неприємні відчуття у яснах (свербіж), чутливість зубів до термічних і хімічних подразнень. Вірогідною причиною виникнення захворювання стали незадовільний стан ротової порожнини, стресові ситуації, порушення обміну речовин.

Захворювання розвивалось і прогресувало повільно. Лікування раніше не проводилось.

1.4. Історія життя хворого (Anamnez vitae)

Рослюк Олег Володимирович народився 05.06.1968 р. в м. Ужгород, в сім’ї службовців. Ріс і розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах, в розумовому та фізичному розвитку від своїх ровесників не відставав. Закінчив середню школу. В 1986 році вступив до Ужгородського Державного Університету на філологічний факультет. Працює у школі №1 м. Ужгород. Одружений, проживає з дружиною і сином. Здоров’я родичів задовільне. Спадковий анамнез не обтяжений. Чистить зуби 2 рази в день зубною пастою «Blend-a-med», «Colgate» жорсткою щіткою. Вірусні захворювання (туберкульоз,вірусний гепатит,СНІД, венеричні захворювання) заперечує у себе та у родичів. Алкоголем не зловживає, не палить. Алергічних реакцій не відмічає, травму голови заперечує. Харчується нерегулярно. З даними скаргами звертається вперше.

2. Об'єктивне обстеження хворого

2.1.Загальний об'єктивний стан

Загальний стан не порушений. Свідомість ясна. Рухова активність у нормі. Конституційний тип - нормостенічний. Хворий відповіда своєму віку. Температура тіла 36,6°С. Колір шкіри фізіологічного кольору, висипання та свербіж відсутні. Видимі слизові оболонки без патологічних змін. Змін властивостей волосся та підшкірної основи – також. Нігті не змінені.

Лімфатичні вузли не збільшені, не болючі.

2.1.1.Стан окремих органів і систем організму

Скарг на болі в кістках і суглобах немає, деформацій та відчуття скутості – теж.

М’язова слабкість не турбує. На болючість, затвердіння в м’язах не скаржиться. Тремор кінцівок та судоми не відмічаються.

На болі в ділянці серця та за грудиною, серцебиття, мерехтіння перед очима, шум у вухах не скаржиться. тони серця ритмічні, патологічні шуми не вислуховується. Пульс ритмічний, частота його 84 удари за хвилину, задовільного наповнення і напруження. Артеріальний тиск становить 120/80 мм.рт.ст.

Виділення з носа відсутні. Катаральних явищ в слизовій оболонці носової порожнини не виявлено. Голос хворого незмінений. Ціаноз носогубного трикутника не відмічається.

При порівняльній перкусії над легенями чути ясний легеневий звук.

На болі в грудній клітці не скаржиться. Деформація грудної клітки не відмічається. Носове дихання не утруднене. Неприємний запах з рота не відмічається.

Апетит збережений. Скарги на неприємний присмак в роті, відригування та печію відсутні. Ковтання їжі не утруднене. Акт дефекації самостійний, відходження газів вільне, стілець оформлений, звичайного кольору, без домішок крові, слизу та гнійних виділень.

Болей в ділянці попереку та над лобком не відмічається. Сечопуск вільний, сеча блідо-жовтого кольору. На денне чи нічне нетримання сечі не скаржиться.

Підвищеної збудливості, дратівливості, підвищеної пітливості не відмічається. Відставання у фізичному розвитку і порушення росту – також. На спрагу, часте сечовиділення, свербіння в ділянці статевих органів не відмічається.

Характер спокійний, врівноважений. Пам’ять хороша, сон неспокійний. Засинає легко. Настрій – спокійний. Різкі зміни настрою заперечує. На шуми у вухах, знепритомлення не скаржиться. Скарги на головні болі, головокружіння відсутні. Мова нормальна. Зір, слух, нюх та смак хороші, тактильна чутливість збережена. Судом та спазмів м’язів не відмічає. При емоціях червоніє.

2.2.Обстеження щелепно-лицевої ділянки

2.2.1.Зовнішньоротове обстеження

Конфігурація лиця не змінена. Шкірні покриви лиця фізіологічної окраски, без патологічних змін, тургор збережений. Лімфатичні вузли не пальпуються, еластичної консистенції, безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена. Відкривання роту вільне, безболісне. Носо-губні складки симетричні, виражені помірно, підборідна складка виражена помірно. Червона кайма губ волога, фізіологічної окраски. Точки виходу трійчатого нерва не болючі. Нерівності, ущільнення і потовщення кісткової тканини не спостерігаються.