Міністерство освіти і науки України
Ужгородський Національний Університет
Стоматологічний факультет
Кафедра дитячої стоматології
Завідуююча кафедрою проф. Казакова р.М.
Викладач: Клітинська О.В.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий : Жолудь Петро Павлович
Вік: 8 років
Клінічний діагноз: Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
Підготувала:
Студентка V курсу 7 підгрупи
Лисун Тетяна Григорівна
Ужгород,2012
Паспортна частина
Прізвище, ім'я, по-батькові хворого: Жолудь Петро Павлович
Вік хворого: 8 років
Стать: чоловіча
Дата народження:11.01.2006
Домашня адреса: м.Ужгород, вул.Минайська 34/7
тел.0956743763-мама
школа: №1, 3-А клас
Дата та час поступлення: 01.09.2012
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
Супутнє захворювання: Хронічний холецистит
Дані суб'єктивного обстеження:
Скарги хворого: Хворий скаржиться на болісність у ротовій порожнині, регіональний лімфаденіт, ерозія (афта) овальної форми, оточена чіткою облямівкою червоного коліру.
Анамнез захворювання
За кілька днів до початку захворювання дитина відчуває печіння і біль на місці майбутніх змін. Процес розпочався з появи на слизовій оболонці губи невеликої, діаметром до 1 см, гіперемованої, різко відмежованої, круглої або овальної форми плями, яка через кілька годин злегка піднялась над оточуючою слизовою оболонкою. Через ще кілька годин утворилась ерозія і покрилася щільним фібринозним сірувато-білим нальотом. Фіброзно-некротичне вогнище оточене тонким гіперемованим обідком. Афта дуже болюча при доторкуванні . Спостерігається регіональний лімфаденіт.
Хронічний рецидивуючий аатозний стоматит виникає 1-3 рази на рік, на фоні ослаблення організму, стресів, вірусної інфекції, травми слизової оболонки губи та ін.
Анамнез життя
Жолудь Петро Павлович народився 11.01.2006р. в м. Ужгород, в сім’ї службовців. Народився природним шляхом, годування відбувалось материнським молоком до 1 року. Молочні зуби прорізалися і випали вчасно і по-порядку. Постійні зуби прорізуються згідно термінам. Має ослаблений імунітет, протягом життя часто хворіє вірусними інфекціями (ГРВІ, ангіною), а також хронічним холециститом. Спадковими захворюваннями не хворіє. Дитина доглядає за ротовою порожниною самостійно. Алергічні реакції не спостерігались ані в дитини, ані у батьків. Шкідливі звички відсутні.
Об'єктивне обстеження хворого
Колір шкіри фізіологічного кольору, висипання та свербіж відсутні. Слизові оболонки м'якого піднебіння та дужок мають жовтуватий відтінок, виражений капілярний малюнок на м'якому піднебінні. Змін властивостей волосся та підшкірної основи – немає. Нігті не змінені.
Регіональні лімфатичні вузли збільшені,болісні.
Скарг на болі в кістках і суглобах немає, деформацій та відчуття скутості – теж.
М’язова слабкість не турбує. На болючість, затвердіння в м’язах не скаржиться. Тремор кінцівок та судоми не відмічаються.
На болі в ділянці серця та за грудиною, серцебиття, мерехтіння перед очима, шум у вухах не скаржиться. тони серця ритмічні, патологічні шуми не вислуховується. Пульс ритмічний, частота його 84 удари за хвилину, задовільного наповнення і напруження.
Виділення з носа відсутні. Катаральних явищ в слизовій оболонці носової порожнини не виявлено. Голос хворого незмінений. Ціаноз носогубного трикутника не відмічається.
На болі в грудній клітці не скаржиться. Деформація грудної клітки не відмічається. Носове дихання не утруднене. Неприємний запах з рота не відмічається.
Апетит збережений. Скарги на неприємний присмак в роті, відригування та печію відсутні. Ковтання їжі не утруднене.
Підвищеної збудливості, дратівливості, підвищеної пітливості не відмічається. Відставання у фізичному розвитку і порушення росту – також. На спрагу, часте сечовиділення не скаржиться.
Характер спокійний, врівноважений. Пам’ять хороша, сон неспокійний. Засинає легко. Настрій – спокійний. Різкі зміни настрою заперечує. На шуми у вухах, знепритомлення не скаржиться. Скарги на головні болі, головокружіння відсутні. Мова нормальна. Зір, слух, нюх та смак хороші, тактильна чутливість збережена. Судом та спазмів м’язів не відмічає. При емоціях червоніє.