7.8. Правовые гарантии психиатрической помощи в Российской Федерации

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», вступивший в силу в 1993 г., раскрывает большинство принципов ООН по защите прав лиц с психическими заболеваниями, в том числе затрагивает права добровольности при освидетельствовании и госпитализации. Помимо данного Закона, носящего узконаправленный характер, правовые отношения, относящиеся к жизни людей с психическими нарушениями, регулируются другими законодательными документами РФ. Среди них: Гражданский кодекс, определяющий механизмы опеки и имущественного права; Уголовный кодекс, регулирующий вопросы судебной психиатрии, экспертизу правоспособности и психической вменяемости, а также некоторые другие нормативные акты, посвященные частным вопросам, — воинской службе и другим.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» содержит 50 статей и включает шесть разделов: 1) общие положения; 2) обеспечение психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами; 3) учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь, а также права и обязанности медицинских работников и иных специалистов; 4) виды психиатрической помощи и порядок ее оказания; 5) контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи; 6) обжалование действий по оказанию психиатрической помощи. По итогам прошедших лет в 1998 г. некоторые статьи первоначального варианта Закона конкретизировались, кроме того, прояснились взаимосвязь и полномочия психиатрических учреждений и психоневрологических учреждений социального обеспечения.

В Законе закрепляются основные положения, касающиеся оказания квалифицированной психиатрической помощи: ее бесплатный характер, опора на достижения современной науки, технологии и медицинской практики. Отмечается, что психиатрическая помощь и отношение к психически больным должны исключать меры, унижающие их человеческое достоинство. Вследствие неоднозначного толкования терминов «душевнобольной» и «психически больной» в законе используется понятие «психические расстройства», включающее широкий спектр психических нарушений: от психозов до пограничных расстройств. В целом определение психических расстройств проводится с учетом действующей в стране классификации. Наличие психического расстройства признается недостаточным условием для ограничения законных прав и ответственности пациента.

Что касается содержания отдельных статей, то практически все они являются адекватными современному положению дел в отношении правовой защиты и представления интересов психически больных людей. В частности, статья 11 обеспечивает гарантии лечения лиц, страдающих психическими расстройствами. Согласно норме закона лечение проводится после письменного согласия больных или по решению врачебной комиссии, если больные стационированы в недобровольном порядке. Человек, страдающий психическим расстройством, вправе отказаться от предложенного лечения или прекратить его, за исключением недобровольно госпитализированных. При этом должны сообщаться возможные последствия прекращения лечения.

Согласно статье 26, амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от показаний может быть представлена в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении пациента, по его просьбе или с его согласия, для несовершеннолетнего до 15 лет — по просьбе и с согласия родителей или его законного представителя. При этом психиатр должен сообщить пациенту, что он специалист в области психиатрии. В отличие от консультативной помощи диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством. Оно распространяется на лиц, страдающих хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Наблюдение осуществляется путем регулярных осмотров, когда врач-психиатр отслеживает динамику состояния пациента и принимает решение об оказании ему необходимой медицинской и психосоциальной помощи. Согласно некоторым оценкам, данный законодательный акт, регулирующий стандарты психиатрической помощи и права пациентов, ориентируется в большей мере на североамериканскую модель. Период психиатрического бума, когда права многих инакомыслящих нарушались принудительным помещением в закрытые лечебницы, а психиатрия использовалась советским режимом в карательных целях, привел в 1990-е гг. к противоположной тенденции. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» признается достаточно прогрессивным нормативным документом, тем не менее во многом это еще перспективный акт, нуждающийся в подтверждении исполнительных практиков, а также в финансовом подкреплении. Так, Правительственная программа на 1995— 1997 гг., предусматривавшая неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи, была профинансирована всего на 0,2 %. Не вполне ясными представляются источники и размер экономической поддержки программы на 2002 — 2005 гг. Таким образом, хотя большинство фактов нарушения Закона относится к статьям о правах пациентов, не выполняются и те статьи, которые определяют финансирование, содержание и объем психиатрической помощи.

К недостаткам Закона можно отнести отсутствие правового регулирования отношений с обществом в целом, а также ущемление прав окружающих в результате неконтролируемых действий больных людей. Кроме того, не рассматриваются права других людей, вольно и невольно включенных во взаимодействие с психически больными. Между тем, согласно представлениям многих психиатров и юристов, должны быть продуманы правовые механизмы защиты членов общества от психически больных, поскольку в некоторых случаях попираются и их права. Вполне возможно, регулирование взаимоотношений и споров с родственниками пациентов в определенных случаях также нуждается в юридическом обеспечении, причем страдающая сторона не всегда очевидна.