Глава 7

СОЦИАЛЬНЫЕ ГАРАНТИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ: ПРИНЦИП ЗАЩИТЫ

Проблемы социальной интеграции психически больных • Мифы и реальность психической болезни • Причины и формы стигматизации психически больных и их семей • Организация антистигмационных мероприятий • Общественные формы помощи и защиты психически больных • Социально-правовой статус психически больных • Международные декларации в сфере психиатрической помощи • Правовые гарантии психиатрической помощи в Российской Федерации • Адвокатура психически больных.

7.1. Проблемы социальной интеграции психически больных

Как было показано в предыдущей главе, реабилитация в социальном или психосоциальном ее варианте представляет собой деятельность, направленную на повышение адаптации индивида к социуму. Психически больной является объектом, которого пытаются «дотянуть» до стандартов общества. Вместе с тем гораздо реже предпринимаются усилия по нормализации, которая характеризуется двусторонними усилиями социума и индивида. В диагностическом, реабилитационном и других смыслах положение психически больного отличается от статуса человека с ограничениями жизнедеятельности вследствие соматических и физических нарушений, например инвалида-колясочника или ребенка, стра­дающего ДЦП. Нормализации людей с ограниченными физическими возможностями способствует изменение среды, превращающейся в пространство без физических и социальных барьеров, где строятся пандусы и формируется толерантное отношение. Однако человека, страдающего хроническим психическим нарушением, или умственно отсталого по-прежнему окружает всеобщее неприятие, подстерегает опасность бродяжничества, депривации и изоляции.

Тем не менее положение постепенно меняется, становится очевидным, что ущемленное положение психически больных людей обусловлено не только и не столько их собственными психическими трудностями, сколько

отсутствием поддерживающей со­циальной среды, адаптированной к их потребностям. Принципы трансформации общественного окружения наряду с использованием всех его ресурсов, характерные для экосистемной и антидискриминационной моделей, выходят сегодня на первый план и становятся все более актуальными задачами в достижении интеграции психически больных в общество. Такие формулировки целей, как «сделать инвалидов по психическому заболеванию полноценными членами общества», «уменьшить число девиантных поведенческих проявлений, умственных и психических отклонений», уже не отвечают интеграционной идеологии. Хотя понятия нормы и патологии представляют важность, последствия иных, нетипичных форм человеческого развития и самоосуществления уже не считаются виной самого индивида, его моральной слабостью, ущербностью его личности. Способности, потребности, интересы психически больного могут быть реализованы на том максимально возможном уровне, который доступен индивиду с психическими нарушениями, и в этом процессе помощь всего общества и каждого его члена является незаменимой.

На любом этапе комплексной деятельности по охране психического здоровья социальные факторы должны быть пересмотрены с учетом изучения роли общества, окружающей среды в диагностике, превенции, интервенции и реабилитации и, наконец, защите индивидуального психического здоровья. Возможно, иногда следует ставить задачу таким образом — как интегрировать общество в жизнь психически больного, как сделать так, чтобы люди, социальные службы, политика заинтересовались его проблемами. Таким образом, главной целью становится изменение общественного отношения к психической болезни и душевнобольным. Препятствий на данном пути обнаруживается великое множество: от неосознаваемых защитных механизмов в человеческой психике до распространения в повседневной культуре негативных социальных установок и нежелания уделять внимание на государственном уровне этой категории нуждающихся.

Процессы интеграции должны преследовать несколько принципиальных задач. Во-первых, люди, имеющие психические заболевания и инвалидность, должны быть интегрированы в сообщество, обычные условия жизни. Именно в этом им прежде всего должна быть оказана поддержка, а не в предоставлении специализированных учреждений. Во-вторых, необходимо сделать акцент не на последовательное прохождение нескольких реабилитационных учреждений, а на восстановительный процесс в естественной обстановке (дома, на работе, в социальном окружении) В-третьих, интеграция не приходит сама по себе, а является результатом признания социумом людей с психическими нарушениями. Поэтому ждать, когда общество будет «готово» принять их, бессмысленно. Люди, имеющие психиатрический диагноз, и здоровые индивиды должны учиться взаимодействовать друг с другом. В-четвертых, мним семей больных нуждаются в реальной поддержке. Объединившись в непрофессиональные сообщества и используя ресурс м САМОПОМОЩИ, они становятся движущей силой интеграционных изменений, не уступающей по значимости профессиональным службам.