Глава 5 терапия психических нарушений: принцип интервенции

Психические расстройства как объект лечебного воздействия • Клиническое течение и лечение • Биологическая терапия психических расстройств • Психофармакологическая терапия • Психотерапевтическая интервенция в психиатрии • Терапия творческим самовыражением • Поведенческая психотерапия • Кризисная интервенция • Психосоциальная терапия • Групповая психосоциальная терапия психически больных • Психообразовательные модули для больных и их родственников • Социотерапия в психиатрических стационарах • Терапевтические сообщества как форма социотерапии.

Терапия (греч.)- лечение, забота, уход

5.1. Психические расстройства как объект лечебного воздействия

На протяжении последних двух столетий терапевтический этап выступает в качестве ведущего в решении проблем психического здоровья. Появление психиатрических клиник, а также исследовательских центров нейрофизиологии и фармакологии способствовало не только развитию практики изоляции от общества людей с психической патологией, но и изобретению клинических методов лечения, значительно улучшающих состояние больных. Наиболее интенсивно терапевтические методы подверглись изменению в середине XX в., когда в лечебной практике стали применяться психотропные препараты.

Различия в методах лечения в первую очередь зависят от клинической картины психических заболеваний, которая проясняется во время диагностического этапа и подтверждается в процессе врачебного наблюдения. Психиатрические справочники описывают широкий спектр клинических симптомов и вариантов их объединения в синдромы. В дополнение к уже упоминавшимся делениям психических нарушений на эндогенные и экзогенные, психотические и невротические рассматриваются органические заболевания, при которых фиксируются патологические изменения структуры головного мозга, и отличные от них функциональные заболевания, связанные с поражением психических функций с неустановленной анатомо-физиологической локализацией нарушений. К настоящему времени не существует единой классификации психических расстройств, поскольку международные типологии сосуществуют с национальными. Российское здравоохранение пользуется МКБ-10, которая содержит 10 основных групп психических нарушений и направлена на закрепление синдромологического акцента в психиатрии. Вместе с тем популярной является и симптоматологическая теория расстройств психической деятельности. Сравнение типологий психических расстройств предложено в таблице 5.

Таблица 5 Классификация психических нарушений в общей и частной психиатрии

Общая психопатология	Частная психиатрия
1. Расстройства ощущений, восприятий и представлений (потеря чувствительности, иллюзии, галлюцинации, дереализация, деперсонализация	1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства (сосудистые деменции, деменция при болезни Альцгеймера, делирий)
2. Расстройства памяти и интеллекта (амнезия, слабоумие)	2. Психические и поведенческие расстройства, вызванные потреблением психоактивных веществ (расстройства, вызванные приемом алкоголя, опиодов, кокаина кофеина и других веществ)
3. Расстройства мышления (нарушения ассоциативного процесса, сверхценные идеи, бредовые идеи, навязчивые состояния)	3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (различные формы шизофрении)
4. Эмоциональные расстройства (нарушения эмоционального реагирования, расстройства настроения)	4. Аффективные расстройства(маниакальные, депрессивные, биполярные эпизоды)
5. Волевые расстройства (нарушения влечений, нарушения внимания)	5. Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства (фобии, тревожные расстройства, реакции на тяжелый стресс)
6. Психомоторные расстройства (нарушения речи, двигательные расстройства, припадки)	6. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (нарушения питания, сна, сексуальные дисфункции)
7. Нарушения сознания и самосознания(помрачение сознания, деперсонализация)	7. Расстройства личности и поведения у взрослых
8. Нарушения личности(психопатические расстройства, акцентуации характера)	8. Задержки психического развития
	9. Расстройства психологического развития
	10. Поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинающиеся в детстве или в подростковом возрасте

Разработанные классификации затрагивают в основном содержательные изменения психики, однако некоторые из них уточняют их происхождение, которое уже рассматривалось ранее в свете предрасполагающих и запускающих факторов. Здесь стоит добавить несколько комментариев, иллюстрирующих ряд заболеваний и специфику их группирования. Так, в группу синдромов, характеризующих органические поражения головного мозга, могут вхо­дить расстройства, вызванные как эндогенными причинами — сосудистыми нарушениями, опухолями, так и экзогенными — че­репно-мозговыми травмами, инфекциями (сифилис), интоксикациями.

Другой пример показывает взаимосвязь психических заболеваний с факторами биологического развития человека, что составляет поле деятельности возрастной психиатрии, детской психиатрии или геронтопсихиатрии. Стадия полового созревания может быть опасна для психического здоровья ввиду гормональной перестройки и возможности формирования психопатических рас­стройств, задержки умственного развития; стадия репродукции — и связи с вероятностью возникновения до- и послеродовых расстройств (депрессии); стадия увядания организма — в связи с ухудшением работы всех психических функций, развитием психических расстройств пожилого и старческого возраста. Если рассматривать не только функционирование организма, но и жизненный путь каждого человека, наполненный рядом событий, то можно обнаружить более сложные взаимосвязи.

Иногда психические заболевания сопутствуют соматическим болезням, имеющим острый или хронический патогенез. В то вре­мя как у больных заболеваниями сердца, печени и других внутренних органов в острой фазе могут наблюдаться галлюцинаторные или бредовые расстройства, так и у хронически болеющих людей происходят стойкие психические изменения (ипохондрического или дисфорического типа, т.е. с пониженным настроением, раздражительностью, вязкостью мышления).

Особого упоминания заслуживают психосоматические расстройства. В случае психосоматических взаимосвязей психическое и психологическое своеобразие индивида способно вызывать болезни внутренних органов, влиять на соматическое здоровье. Психосоматическая медицина располагает многими фактами, подтверждающими эти корреляции. Большая часть психосоматических расстройств признается сегодня в качестве пограничных нарушений или сопровождается невротическим развитием.

Среди невротических расстройств в современную эпоху широкое распространение приобретают различного рода реактивные расстройства, обусловленные продолжительным стрессом, а также разрушительным действием внезапных, стихийных событий — природных бедствий, катастроф, войн, террористических актов. Патологические явления могут носить отсроченный характер, как в случае с посттравматическим стрессовым расстройством. В этом же ключе рассматриваются психогении, когда в результате психотравмы возникают серьезные поражения психики. Отдельную группу составляют примыкающие к невротическим нарушениям кризисные состояния, часто характеризующиеся острой клинической картиной, выраженным суицидаль­ным поведением, причины которого могут быть различными — от смерти близкого человека до тяжелого личностного или смысложизненного кризиса.

Все эти примеры приводят к мысли о том, что не только психотические расстройства, шизофрении и биполярные психозы, приобретшие в психиатрии мифологический статус «королевских» болезней, или явные для окружающих эпилептические проявления и умственная отсталость, должны приниматься во внимание при терапевтическом вмешательстве, но и все сложное многообразие континуума психического нездоровья.