3. Расчет дефицита массы (дм).

Дефицит массы тела определяется путем систематического взвешивания ребенка (для новорожденных – 6 раз в сутки). Однако, как правило, исходная масса тела ребенка бывает неизвестной, в связи с этим существует несколько способов расчета дефицита массы. При этом, учитывая, что дефицит массы обычно связан с потерей воды в организме, расчет его ведут по степени дегидратации, а также по степени нарушения вводно-электролитного состояния (ВЭС). В зависимости от степени дефицита массы тела выделяют 3 степени дегидратации (по Денису,1962):

• 1 степень – потери исходной массы до 5%;

• 2 степень – потери исходной массы 6-10%;

• 3 степень – потери массы более 10%.

Потери массы тела за счет жидкости более 15% исходного веса расцениваются как гиповолемический шок. Потери воды более 20% исходной массы тела несовместимы с жизнью.

Степень дегидратации определяется 5 способами.

1. Первый способ - по анамнезу выявляют патологические потери жидкости и электролитов.

2. Второй способ – на основании шкалы клинической оценки степени дегидратации.

Шкала клинической оценки степени эксикоза

Клинический признак	1 степень	2 степень	3 степень
Пульс	Полный, ЧСС - норма	Ускоренный, слабого наполнения	Резкое снижение наполнения
Систолическое АД	Норма	Снижено	Резко снижено
Диурез	Норма	Резко снижен - меньше 0,5 мл/кг/час	Олигурия
Слизистые	Суховаты	Сухие	Очень сухие
Большой родничок	Не западает	Западает	Большое западение
Тургор тканей	Норма	Снижен	Резко снижен
Кожная складка	Расправляется быстро	Расправляется медленнее	Почти не расправляется
Кожный покров	Теплый	Холодный	Холодный, Акроцианоз
Симптом «белого пятна»	Меньше 1 сек.	1-2 сек.	Больше 3 сек.

В зависимости от степени дегидратации рассчитывают объем потерянной жидкости (по Каре) в мл/кг в сутки.

Объем потерянной жидкости

Возраст	1 степень	2 степень	3 степень
до 6 месяцев	50 мл/кг	75 мл/кг	100 мл/кг
6-12 месяцев	40 мл/кг	60 мл/кг	80 мл/кг
старше года	35 мл/кг	50 мл/кг	65 мл/кг

3. Третий способ – по изменению основных электролитов в плазме крови (натрию и калию). При отсутствии нарушений осмолярности крови содержание натрия, может свидетельствовать о соледефицитной, изотонической или гипертонической формах дегидратации. Так, если концентрация натрия менее 130 ммоль\л, то это соледефицитная дегидратация, если концентрация натрия 130-150 ммоль\л, то это изотоническая дегидратация, если концентрация натрия более 150 ммоль/л, то это гипертоническая дегидратация.

4. Четвертый способ рассчитывается по формуле:

Na больного – Na норма.

Дефицит воды = ————————–———————— ЧКВТЧМТ,

142 ммоль/л

где:

КВТ – коэффициент внеклеточной жидкости в зависимости от возраста: новорожденные 0,5-0,4 мл/кг; до 1 года 0,3 мл/кг; старше 1 года 0,2 мл/кг.

МТ – масса тела пациента в кг,

142 ммоль/л – усредненная норма концентрации натрия.

5. Пятый способ расчет дефицита воды по гематокриту (метод Рачева):

140

Дефицит воды = ———————————– ЧКВТЧМТ (в мл/кг)

гематокрит

Коррекция дефицита массы, которая осуществляется при использовании режима регидратации, проводится в зависимости от расчетного объема потерянной жидкости по Каре или по концентрации натрия и гематокрита.