Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Уложить ребенка, приподнять ножной конец;

2. Провести непрямой массаж сердца;

3. Провести искусственное дыхание «рот в рот»;

4. Обеспечить доступ воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

5. При наличии дома изопреналина (изадрина) дать 1 – 2 таблетки под язык;

6. Вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Кислородотерапия;

2. Эпинефрин гидрохлорид;

3. Фенилеприн;

4. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

Проводится дальнейшее лечение совместно врачом реаниматологом и кардиологом. При неэффективности проводимых мероприятий и нарастании признаков СН показано проведение электроимпульсной терапии.

IV. Атриовентрикулярная блокада (АВБ) характеризуется задержкой проведения импульса в атриовентрикулярном узле. Крайним проявлением является полная АВБ, при которой возникают синкопальные состояния.

Признаки АВБ по ЭКГ:

• независимое сокращение предсердий и желудочков;

• частота сокращений предсердий выше, чем желудочков;

• источником ритма желудочков является атриовентрикуоярный узел или нижележащие пейсмекеры.

Клиническое течение АВС определяется частотой желудочковых сокращений. Поддержание гемодинамики на достаточном уровне у детей грудного возраста требует минимальной ЧСС 60 ударов в минуту, у старших детей – 40 – 50 ударов в минуту. При меньшей частоте появляются приступы слабости, головокружения, вплоть до приступов МАС (смотри СССУ).

Неотложные мероприятия на этапах оказания неотложной помощи те же, что при СССУ.

Синдром удлиненного интервала QТ (СУИ – QT) – это наследственный синдром, характеризующийся патологическим удлинением интервала QT более чем на 0,05 секунды по сравнению с нормой при данной ЧСС. При этом синдроме возникают приступы потери сознания и высокий риск внезапной смерти, связанный с возникновением желудочковой тахикардии типа «пируэт», которая нередко приводит к фибрилляции желудочков и остановке сердца. Выделяют врожденный СУИ – QT (синдром Романо – Уорда, Ервелла – Ланге – Нильсена) и приобретенные формы (последствия приема лекарств, нарушения метаболизма, ишемии миокарда, ПМК, низкокалорийной диеты). Для синдрома (СУИ – QT) характерны синкопальные состояния продолжительностью от 1 до 20 минут, которые провоцируются эмоциональным возбуждением, физическим перенапряжением. Нередко приступы возникают во сне. Приступу синкопе предшествует ощущение перебоев в сердце и сердцебиение, головокружение, резкая слабость, потемнение в глазах, ощущение страха и тревоги. Приступ синкопе нередко начинается с крика ребенка, может сопровождаться судорогами клонико-тонического характера, непроизвольным мочеиспусканием, реже дефекацией.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. см. СССУ.

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Запись ЭКГ;

2. Диазепам (реланиум) в/м;

3. Пропранолол (обзидан) в/в капельно;

4. Госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. В условиях реанимационного отделения проводится введение противоаритмических препаратов по схеме купирования желудочковой тахикардии (см. ПТ).

4. Гипертоничекий криз

Гипертонический криз – это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким подъемом артериального давления (АД).

Гипертонические кризы в детском возрасте возникают при симптоматических артериальных гипертензиях (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, эндокринная патология и др.). У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип характеризуется возникновением симптомов со стороны органов – мишеней (ЦНС, сердца, почек); второй тип протекает как симпатикоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом систолического артериального давления (САД) более 150 мм ртутного столба и диастолического артериального давления (ДАД) более 95 мм рт. ст., резкой головной болью, головокружением, нарушением зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнотой, рвотой, ознобом, бледностью или гиперемией лица, ощущением страха.

Основная цель купирования гипертонического криза – контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предупреждения осложнений. Не рекомендуется быстро снижать АД из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии. Снижение АД осуществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток АД снижается еще на 1/3; достижение нормального АД осуществляется в течение 2-4 дней.