1. Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома – острое осложнение сахарного диабета, являющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма.

Причинными факторами являются: несвоевременная диагностика сахарного диабета, ошибки в назначении или введении дозы инсулина, недостаточный контроль уровня глюкозы крови, нарушение диеты, инсулинорезистентность, хирургические вмешательства и травмы, острые воспалительные процессы и инфекционные болезни, обострения хронических заболеваний, физическое и психическое перенапряжение.

Клинические проявления комы развиваются постепенно в несколько стадий в течение нескольких дней или даже недель. На ранней стадии кетоацидоза появляется общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, неопределенные боли в животе, жажда и учащенный диурез. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона. В стадию прекомы отсутствует аппетит, усиливаются общая слабость, полидепсия и полиурия, нарастает абдоминальный синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Ухудшается зрение, появляются одышка, тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД. При осмотре отмечаются сухость и бледность кожных покровов, «диабетический румянец», снижение тургора тканей. Прекоматозное состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. При отсутствии неотложной помощи развивается кома с утратой сознания, угнетением рефлексов и тяжелой дегидратацией с прогрессирующим нарушением гемодинамики вплоть до гиповолемического шока. Наблюдается глубокое, шумное и резкое дыхание (типа Куссмауля) с резким запахом ацетона, отмечается частый слабый пульс, артериальная гипотензия, олигоурия или анурия.

При лабораторном исследовании в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, в моче - высокая относительная плотность, глюкозурия, кетонурия и непостоянная протеинурия. В биохимическом анализе крови регистрируется гипергликемия (20-30 ммоль/л), гиперкетонемия непостоянное повышение азота мочевины и креатинина. гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, и гипофосфатемия. При исследовании кислотно-щелочного состояния отмечается декомпенсированный метаболический ацидоз.

При подозрении или установлении диагноза необходима срочная госпитализация ребенка в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Определить глюкозу в крови, ацетон в моче; АД, ЧСС, ЧД;

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

3. Кислородотерапия;

4. 0,9% раствор натрия хлорида в/в капельно из расчета 10 мл/кг в течение 1 часа. При гликемии ниже 14 ммоль/л в состав вводимых растворов подключают 5-10 % раствор глюкозы для поддержания осмолярности. В капельницу добавить 50-200 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Температура инфузионного раствора 37°С;

5. Инсулин короткого действия (актрапид) в/в через перфузор в дозе 0,1 ед/кг/час (детям до 7 лет - 0,05 ед/кг/час). в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия Инсулинотерапию нельзя начинать, если больной находится в состоянии шока и пока не начата инфузионная терапия;

6. Теплая очистительная клизма 4% раствором натрия гидрокарбоната. Объем клизмы: до 1-го года - 200 мл; 2-6 лет - 300 мл; 6-10 лет -400-500 мл;

7. Введение назогастрального зонда для опорожнения при рвоте и/или при нарушении сознания;

8. Транспортировка ребенка в отделение реанимации.