Предисловие

Многолетний опыт проведения государственных экзаменов по педиатрии показал, что выпускники имеют достаточные знания по этиологии, патогенезу, клинической симптоматике тех или иных заболеваний у детей, но недостаточно уверенно справляются с вопросами оказания неотложной помощи. Это и побудило сотрудников кафедр педиатрии и детской хирургии подготовить учебное пособие для студентов и педиатров-интернов с целью повышения их уровня знаний по интенсивной терапии и реанимации различных заболеваний, встречающихся в детском возрасте.

Изложение учебного пособия строилось по единому принципу. Кратко приведены причины и клинические признаки неотложных состояний. В то же время основное внимание уделено практическому алгоритму действий медицинских работников на догоспитальном и госпитальном этапах оказания экстренной помощи детям. Подробно представлены организационно-методические аспекты ведения ургентных больных, прежде всего с хирургической патологией.

В пособии приведены лекарственные препараты, наиболее широко используемые педиатрами и хирургами при оказании неотложной помощи детям.

Содержание учебного пособия отражает современный уровень медициских знаний по методам и формам реанимации и интенсивной терапии на этапах врачебной и специализированной медицинской помощи детям.

Авторы будут признательны за любые конструктивные замечания, которые позволят усовершенствовать данное учебное пособие в будущем.

Глава I общие принципы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии и детской хирургии

1. Терминология

Реанимация (оживление) - восстановление утраченных жизненно-важных функций организма при остановке дыхания и кро­вообращения. Реанимация осуществляется в условиях клинической смерти пациента.

Интенсивная терапия - комплекс мер, направленный на под­держание нарушенных и угасающих жизненно-важных функций организма. Интенсивная терапия осуществляется при тяжелом, крайне тяжелом, терминальном состояниях и в послереанимационном периоде.

Терминальное состояние - конечная стадия угасания жизни, предшествующая биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти.

Предагония - начальная стадия терминального состояния. Ее признаки:

• заторможенность или возбуждение ЦНС с угасанием или возбуждением рефлексов вследствие гипоксии мозга;

• прогрессирующее падение АД, централизация кровообраще­ния, прекращение периферического кровообращения (гипертермия, стаз, сладж, тромбоз);

• нитевидный пульс, тахикардия;

• одышка или поверхностное дыхание;

• изменение окраски кожного покрова и слизистых в зависи­мости от причины и механизмов терминального состояния. При острой сердечно-сосудистой (левожелудочковой) недостаточности - бледность. При острой легочно-сердечной (правожелудочковой) недостаточности - цианоз. Нужно помнить, что при анемии цианоз может быть не выражен.

Агония - стадия перехода к клинической смерти. Ее призна­ки:

• отсутствие сознания;

• угасание рефлексов;

• зрачки расширены, реакция на свет вялая, роговичный, кашлевой и сухожильные рефлексы отсутствуют;

• АД не определяется, централизация кровообращения, на ЭКГ- аритмия, фибрилляция;

• периферический пульс не определяется;

• пульс на сонной артерии может прощупываться;

• патологический ритм дыхания;

• судороги;

• окраска кожного покрова и слизистых в зависимости от механизмов и причины терминального состояния.

Клиническая смерть - переходная стадия от терминального состояния к биологической смерти. Ее признаки:

• атоническая кома;

• арефлексия;

• холодовая проба (глазодвигательный рефлекс на вливание холодной воды в наружный слуховой проход) сохранена;

• зрачки расширены, реакции на свет нет;

• остановка сердца, на ЭКГ комплексов нет, возможна фибрилляция;

• остановка дыхания;

• на электроэнцефалограмме - признаки сохранения функции ЦНС (синусовый ритм).

Биологическая смерть. Ее признаки:

• отсутствие сердечной деятельности и дыхания более 5 ми­нут;

• отсутствие биологической активности ЦНС по данным ЭЭГ;

• отрицательная холодовая проба;

• начинающиеся трупные пятна