Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Лабораторный мониторинг уровня глюкозы в крови, сахара в моче,

2. Продолжить внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы с поддержанием уровня гликемии 6-9 ммоль/л;

3. 10% раствор глюкагона п/к в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл с массой более 20 кг или п/к 0,1% раствор эпинефрина гидрохлорида (0,1 мл/год жизни);

4. 3% раствор преднизолона внутривенно капельно (1-2 мг/кг) в 300-500 мл 10% раствора глюкозы под контролем гликемии крови;

5. При развитии судорог 0,5% раствор диазепама в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) или оксибутирата натрия в/в (0.2 мл/кг);

6. При развитии отека мозга в/в капельно маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг на 10% растворе глюкозы, в/в раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг, 1% раствор фуросемида 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;

7. Кислородотерапия.

5. Острая надпочечниковая недостаточность

Острая недостаточность надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена) - синдром, развивающийся в результате резкого снижения или полного выключения функции коры надпочечников, развивающийся на фоне инфекционных заболеваний, реже травмы, и сопровождающийся картиной резкой интоксикации и тяжелого коллапса.

Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) может быть следствием кровоизлияния в надпочечники при менингококковой или другой тяжелой септической инфекции, при быстром прекращении лечения преднизолоном и ряде других патологических состояниях. Считается, что этот синдром может являться частным случаем общего адаптационного синдрома, т.е. следствием тяжелого стресса, вызывающего перенапряжение и истощение адаптационных гипофизарно-адреналовых механизмов. В результате этого возникают нарушения электролитного обмена и тяжелый коллапс, приводящие к полиорганной недостаточности и нередко - к летальному исходу.

Начало ОНН острое, внезапное. Ведущим клиническим симптомом острой недостаточности надпочечников обычно является глубокое снижение артериального давления, которое чаще всего носит характер коллапса или кардиоваскулярного шока. Возникают бледность кожи и слизистых, акроцианоз, профузный пот, похолодание конечностей. Температура повышается до 39-41°С, появляются беспокойство, головная боль, боли в животе, конечностях, гиперестезия, может быть рвота. Беспокойство быстро сменяется вялостью, адинамией, а затем заторможенностью, и, наконец, потерей сознания. Нередко возникают судороги. Относительно быстро на коже конечностей, туловища появляется звездчатая сыпь различной формы и размеров. На коже могут появиться фиолетовые элементы, напоминающие трупные пятна. Пульс становится нитевидным, затем исчезает, артериальное давление падает ниже критического, затем вовсе не определяется. Тоны сердца приглушены, появляется аритмия. Дыхание учащенное, токсическое. Быстро развиваются олиго- и анурия. В дальнейшем развивается кома. Неотложная помощь при ОНН включает массивную заместительную терапию кортикостероидами, регидратацию и коррекцию электролитных расстройств, а также лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию. Введение калийсодержащих и гипотонических растворов, а также диуретиков противопоказано.