Дискоординация родовой деятельности.

При дискоординации родовой деятельности смещается зона генерации и распространения импульсов действия (водитель ритма) из трубного угла на середину тела или на нижний сегмент матки (смещение водителя ритма по вертикали). Могут возникать одновременно несколько активных зон генерации и распространения импульсов действия. Сокращения матки возникают то в дне, то в теле, то в нижнем сегменте матки (миграция водителя ритма). Волны сокращения распространяются не сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью, а снизу вверх с возрастающей силой. Исчезает период обшей релаксации матки, нарушается принцип нисходящего тройного градиента. Развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия, сопряженный с повышенной частотой и ослаблением эффективности схваток. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод и дистоцию шейки матки. При дис координации родовой деятельности возможны серьезные осложнения для плода (гипоксия, гибель) и матери. Изменение градиента давления в венах, амниотической полости и толще миометрия может привести к эмболии околоплодными водами или преждевременной отслойке плаценты.

Особый риск при этой патологии представляют такие тяжелые осложнения, как разрыв матки, а также тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, обусловленные патологией сократительной деятельности матки. Схватки неравномерные, очень частые (6—7 за 10 мин), длительные. Между схватками матка полностью не расслабляется. Характерна болезненность схваток. Повеление роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания, олигурия. Отмечаются замедленные раскрытие шейки матки и продвижение плода, удлинение латентной и(или) активной фазы родов, периода изгнания плода.

Особенности беременности и родов при наличии рубца на матке.

При наличии продольного (корпорального) разреза на матке рубец в конце-концов, во всех случаях становится несостоятельным. Принципиальным (при наличии корпорального разреза) является промежуток времени, прошедший до настоящей беременности. Наименьший риск несостоятельности рубца на матке определяется через два года после операции, но не более четырех лет.

Нарушения меньше при наличии поперечного рубца. При этом промежуток времени между предшествующим кесаревым сечением и наступлением настоящей беременности не имееь влияния на характер состоятельности рубца.

Билет 13.

Оценка по шкале Апгар.

В среднем, ориентиры по шкале Апгар такие: 8-10 баллов- состояние ребенка удовлетворительное;4-7 баллов- состояние средней тяжести;1-3 балла- тяжелое состояние. Показатели: ЧСС, тонус мышц, дыхание, рефлексы, окраска кожы.

Преждевременные роды. Особенности течения и ведения. Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 - 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Факторами риска являются: молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов;. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. (инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности).

Преждевременные роды при сроке беременности до 34 недели обусловлены многими причиними. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Плоскорахитический таз. Плоскорахитический таз отличается следующими особенностями: 1)прямой размер входа в таз значительно укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз - мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в нормальном тазе; 2) иногда наблюдается второй "ложный" мыс; 3)крестец уплощен и повернут кзади вокруг оси, проходящей в поперечнике пояснично-крестцового сочленения; 4) верхушка крестца отстоит от нижнего края сочленения дальше, чем в нормальном тазе; 5)копчик часто притянут седалищно-крестцовыми связками вместе с последним крестцовым позвонком кпереди (крючкообразно загнут вперед). Изменяется форма подвздошных костей: слабо развитые, плоские крылья; развернутые гребни вследствие значительного вклинивания крестца в таз. Разница между distantia spinarum и distantia cristarum или меньше по сравнению с нормальным тазом, или они равны один другому; при выраженных изменениях расстояние между наружноверхними остями больше, чем между гребешками. Лонная дуга более пологая, чем в нормальном тазе. Проводная ось таза представляет собой не правильную дугу, как в норме, а ломаную линию. Большой и малый таз деформированы;

Билет 14