Гипоксия плода.

Гипоксия плода — недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неполное усвоение ими кислорода. Последствия кислородной недостаточности для плода в разные периоды беременности различны. В ранние сроки (до 16 недель), когда происходит формирование органов и систем, выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением роста эмбриона и появлением аномалий развития. Кислородное голодание в более поздние сроки беременности может привести к задержке роста плода, поражению центральной нервной системы плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации ребенка после родов; в редких случаях оно может стать причиной мертворождения или гибели новорожденного.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

1 — сгибание головки (flexio capitis). Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, и становится наконец наиболее низко расположенной частью головки — проводной точкой.

головка проходит — малым косым (9,5 см).

2 — внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Головка плода при переходе ее из широкой в узкую часть, встречая препятствие, одновременно со сгибанием начинает поворачиваться. При этом затылок приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Поворот головки заканчивается, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

3— разгибание головки (deflexio capitis). Головка продолжает продвигаться и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание происходит в выходе таза. Разгибание начинается когда подзатылочная ямка упирается в нижний край лона, образуя точку фиксации (гипомохлион). Головка вращается вокруг точки фиксации и в несколько потуг полностью разгибается и рождается. Рождение головки малым косым размером.

4— внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Плечики своим поперечным размером переходят из поперечного в косой, а при выходе — в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико поворачивается к лонному сочленению, заднее — к крестцу. Затем рождается плечевой пояс в следующей последовательности: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, а затем за счет бокового сгибания позвоночника плечико, обращенное кзади. Далее рождается все туловище плода.

Билет 12

Крестцовый ромб, индекс Соловьева.

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей.

Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.