Эклампсия.

Эклампсия — это поздний токсикоз беременности, характеризующийся судорожными припадками с последующим коматозным состоянием. Припадок эклампсии содержит три следующие одна за другой фазы. Начинается он потерей сознания; взгляд беременной фиксируется на одной точке, голова отклоняется в сторону; появляются фибриллярные подергивания мимической мускулатуры. Эта вводная фаза продолжается до 30 сек.; за ней следует фаза тонических судорог, при которых все тело изгибается, голова откидывается кзади, челюсти сжаты, дыхание задерживается. Эта фаза продолжается 20—25 сек. Следующая, более продолжительная фаза,— появление клонических судорог — беспорядочные сокращения мышц тела и конечностей. Припадок заканчивается глубоким свистящим вдохом, изо рта появляется пена, восстанавливается дыхание. После припадка женщина находится в коматозном состоянии. Диагноз эклампсии в большинстве случаев не представляет трудностей. Распознавание основывается на наличии типичного судорожного припадка, отеков, гипертонии, альбуминурии.

Ручное обследование полости матки.

Ручное обследование матки производят при явной задержке частей плаценты или при сомнении в целости ее, предположительном диагнозе разрыва матки, раннем послеродовом кровотечении. Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают растворами антисептиков. Акушерка при отсутствии врача тщательно обрабатывает руки (как перед операцией). Конически сложенную правую руку ("руку акушера") вводят в матку, ощупывают стенки матки, дно ее и трубные углы. Врач может произвести обследование матки и удалить части плаценты большой послеродовой кюреткой. При продолжающемся кровотечении производят наружно-внутренний массаж матки, для чего внутреннюю руку сжимают в кулак, наружной рукой массируют дно матки через брюшную стенку. После ручного обследования при необходимости (инфекция) назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Обезболивание - наркоз.

Билет 9

Плод как обьект родов.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей

следующие швы:

• сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости;

• лобный шов

• ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

Передний (большой) родничок .Задний (малый) родничок.

Малый косой размер идет от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки— 32 см. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см. окружность головки по этому размеру 33 см. Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см. Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке — равен 13—13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38—42 см. Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости — равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см.

Поперечносуженный таз Характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6—1,0 см и более, относительным укорочением или увеличением прямого размера входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений размера между седалищными буграми. Вход в малый таз имеет округлую или продольно-овальную форму. Поперечносуженный таз характеризуется и другими анатомическими особенностями: малая развернутость крыльев подвздошных костей и узкая лонная дуга. Этот таз напоминает таз мужского типа и часто наблюдается у женщин при гиперандро гении.

Исходя из величины поперечного диаметра входа, различают три степени сужения поперечносуженного таза.

• I - 12,4-11,5 см;

• II - 11,4-10,5 см;

• III — менее 10,5 см. .

В диагностике поперечносуженного таза наибольшее значение имеет определение поперечного диаметра крестцового ромба (менее 10 см) и поперечного диаметра выхода таза (менее 10,5 см). При влагалищном исследовании отмечаются сближение седалищных остей, острый лонный угол. Точная диагностика данной формы таза и особенно степени его сужения возможна только при использовании рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии, магнитно-резонансной томографии.

Билет 10