Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты— аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента.

Виды:1) центральное предлежание плаценты — внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки при влагалищном исследовании в пределах зева не определяются 2) боковое предлежание плаценты— предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, при влагалищном исследовании определяются рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые. 3) краевое предлежание плаценты— нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева в пределах зева находятся лишь плодные оболочки.

Этиология. Чаще предлежанию плаценты способствуют атрофические и дистрофические процессы в слизистой оболочке матки, сопровождающиеся нарушением условий имплантации. Основными причинами дистрофических изменений слизистой оболочки! матки являются воспалительные процессы (хронический эндометрит), значительное число родов в анамнезе, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций), аномалии развития матки, инфантилизм, застойные явления в малом тазе при экстрагенитальной патологии.

Перфорация матки как осложнение аборта.

Перфорация матки - травма стенок матки хирургическими инструментами, вводимыми в полость матки. В случае неполной перфорации возможно консервативное лечение. Если же было нанесено проникающее повреждение стенки матки, то требуется хирургическое лечение. Чем раньше выявлено осложнение и приняты меры, тем больше шансов на благоприятный исход.

Билет 21

Размеры головки плода швы, роднички.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей

следующие швы:

• сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости;

• лобный шов

• ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

Передний (большой) родничок .Задний (малый) родничок.

Малый косой размер идет от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки— 32 см. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см. окружность головки по этому размеру 33 см. Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см. Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке — равен 13—13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38—42 см. Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости — равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см.

Геморрагический шок. Геморрагическим шоком называют состояние, связанное с острой и массивной кровопотерей. К развитию шока приводят кровопотери объемом 1000 мл и более, что означает потерю 20% ОЦК. Причинами, приводящими к геморрагическому шоку в акушерской практике, являются: кровотечения во время беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах. Чаще всего причинами массивной кровопотери являются: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прервавшаяся эктопическая беременность, разрыв матки или родовых путей, гипотония матки в раннем послеродовом периоде. Классификация: 1- я стадия — компенсированный шок. 2- я стадия — декомпенсированный обратимый шок.3- я стадия — декомпенсированный необратимый шок.

Клиническая картина в соответствии со стадиями геморрагического шока. При 1-й стадии, или стадии компенсированного шока, кровопотери обычно выше 700 мл, но не превышает 1200 мл, при этом потеря ОЦК составляет 15— 20%. Шоковый индекс равен 1. Шоковый индекс — это отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. Сознание женщины при этом обычно сохранено, но беспокоит слабость, могут быть головокружение, сонливость, сопровождающаяся зевотой. Кожные покровы бледные, конечности холодные, вены спавшиеся, что затрудняет их пунктирование. Дыхание учащено, пульс повышен до 100 уд./мин, артериальное давление снижено незначительно, не более чем до 100/60 мм рт. ст. Количество выделяемой мочи снижено в 2 раза