3. Рецепт

Rp.: Glycini 0,1

D.t.d N 50 in tab.

S. 5 табл. под язык

Показания: энцефалопатия, вегетососудистая дистония, эмоциональная лабильность,

нарушение сна

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату

Задача № 2

Диагноз: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.

Обоснование диагноза: Жалобы на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 ⁰С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина- Блюмберга отрицателен.

Дифференциальная диагностика с: перфоративной язвой желудка и 12п. кишки, острый аппендицит, мезентериальный тромбоз.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 25

Задача № 1

Диагноз. КОКЛЮШ. СПАЗМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.

Обоснование диагноза. Данные анамнеза, а именно: упорный кашель в течение 2-х недель, приступообразный, с отхождением в конце кашля вязкой мокроты, отсутствие специфической профилактики. Данные объективного исследования: кровоизлияния в склеры, в легких выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы.

Дифференциальная диагностика проводится с бронхитами.

Этиология: возбудитель заболевания граммотрицательная бактерия Борде-Жангу.

Патогенез: в месте внедрения и размножения возбудитель вызывает воспаление, отёк и выделение токсина. Токсин вызывает раздражение рецепторов блуждающего нерва.

Возможные осложнения. Частые -- ателектазы, пневмония. Более редкие - пневмоторакс, пупочная грыжа, выпадения прямой кишки.

Принципы обследования и лечения в стационаре.

Обследование Анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя, либо используется метод "кашлевых пластин", посев мокроты на флору.

Дополнительные методы обследования (рентгенография органов дыхания).

Лечение – комплексное. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции: необходима подача экстренного извещения в СЭС, в очаге накладывается карантин на 14 дней, ведется наблюдение за контактными, больного изолируют на 25 дней от начала заболевания.

Лечебная программа: лечебно-охранительный режим; достаточная оксигенация;

муколитики (АЦЦ, мукопронт); антибиотики в данном случае не показаны.

Рецепт

Rp.: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 2 ml

D.t.d N 5 in ampull.

S. в/в 2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: нейролептанальгезия, выраженный болевой синдром

Противопоказания: угнетение дыхания

Задача № 2

Предварительный диагноз: ПРАВОСТОРОННЯЯ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ?

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб:

Жалобы: на нестерпимую боль в правой поясничной области, отдающую в паховую область, учащенное мочеиспускание, красную мочу.

Анамнез. Заболел впервые.

Объективно. Состояние средней тяжести. Обращает на себя внимание беспокойное поведение пациента – ходит по комнате с некоторым наклоном вперед, расположив 4 пальца правой руки на пояснице, а большой палец на реберной дуге. Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в мин. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. АД 140/90 мм.ст.рт. При пальпации определяется зона гиперестезии кожи в правой поясничной области. Перистальтика ослаблена. Симптом поколачивания резко положительный справа. При пальпации 12 ребра справа резкая болезненность.

Дифференциальная диагностика с острым холециститом, острым аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, дивертикулитом, непроходимостью кишечника, расслаивающей аневризмой аорты, опоясывающим лишаем.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 26

Задача № 1

Диагноз: ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА ЛЕВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ИНФИЦИРОВАННАЯ РАНА ЛЕВОЙ ПЯТКИ.

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, на данных объективного исследования: окраска кожи конечности: выпаженный отек, окраска выступающих мышц, крепитация, пузырьки газа, неприятный запах.

Анамнез: травма 7 дней назад – колотая рана левой стопы. Занималась самолечением.

Дифференциальная диагностика: влажная гангрена, тромбоз или эмболия сосудов нижних конечностей, СДС, флегмона, рожистое воспаление

Классификация данной патологии: Газовая гангрена, Эмфизиомотозная Смешанная Отечная

Этиология: клостридии, спорообразующие 4 вида

Патогенез: отек - некроз

Возможные осложнения: сепсис

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр. Дополнительные методы обследования (УЗИ и т. д.): Ro- грамма нижней конечности, бак.посев. Анализы: ан. крови и мочи

Лечение – введение поливалентной сыворотки 150.000 МЕ в/в капельно, положение на шине Белера, АБ – терапия, инфузионная терапия, при осложнении высокая ампутация бедра

Операция: лампасные разрезы, высокая ампутация, ГБО

После операции - перевязки

В дальнейшем реабилитация - протезирование.

Рецепт

Rp.: Sol. Verapamili 0,25% - 2 ml

D.t.d N 25 in ampull.

S. в/в 2-4 мл в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: лечение и профилактика наджелудочковых аритмий

(пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий,

трепетание предсердий, экстрасистолия)

Противопоказания: кардиоваскулярный шок, осложненный острый инфаркт миокарда

(брадикардия, выраженная гипотония, недостаточность левого

желудочка), AV-блокада II-III ст., синдром слабости синусового узла

Задача № 2 Диагноз: ЭПИЛЕПСИЯ.ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 27

Задача № 1

Предварительный диагноз: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИП.

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза (3 месяца назад перенес простудное заболевание), характерных жалоб (сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, похудание, повышенная утомляемость), данных объективного исследования, клиники (сухость кожи, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи,возможно)Дифференциальная диагностика с инсулинонезависимым сахарным диабетом, несахарным диабетом.

Классификация данной патологии:

Инсулинзависимый сахарный диабет.

Инсулинонезависимый сахарный диабет (у лиц с нормальной массой тела, у лиц с ожирением).

Инсулинопотребный диабет.

Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

Этиология: ИЗСД типа А – связан с экзогенными, а не аутоиммунными факторами (как при типе В). В данном случае – с перенесенным гриппом.

Патогенез: деструкция бета-клеток островков Лангерганса, абсолютный дефицит инсулина вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой, приводящий к стойкой гипергликемии и развитию осложнений.

Клиника: сухость кожи, склонность к кожным инфекциям, ксантомы, ксантелазмы, кожный зуд, мышечная слабость, утомляемость, снижение массы тела, полиурия, полидипсия, поражение ЖКТ, раннее развитие атеросклероза и ИБС).

Возможные осложнения: гипогликемия, кетоацидотическая кома, гиперосмолярная некетоацидотическая кома, молочнокислая диабетическая кома, диабетические нефропатия, ретинопатия, нейропатия.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр

Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, исследование глазного дна, реовазография нижних конечностей, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, радиоизотопное исследование почек, консультация невролога)

Анализы: клинический и биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак), анализ мочи (кетоновые тела, глюкозурия), тест толерантности к глюкозе, уровень гликозилированного гемоглобина.

Лечение. Должно проводиться эндокринологом в условиях специализированного отделения. Пожизненное амбулаторное наблюдение, контроль гликемии. Физическая активность (утренняя зарядка, дозированная ходьба и т.п.). Диета №9. Заместительная терапия инсулином.

Рецепт

Rp.: Sol. Hydroxylaethylkcrachmali 6% - 250 ml ( 10% - 250 ml)

D.S. в/в капельно 250 мл

Показания: плазмозамещающий препарат. Первоначальное лечение на догоспитальном

этапе острой гиповолемии и шока путем однократного введения дозы

препарата («малообъемная реанимация»). Раствор предназначен для

замещения объема крови и не может использоваться как заменитель крови

или плазмы крови.

Противопоказания: почечная недостаточность с анурией, беременность

(до момента рождения), обезвоживание, гиперволемия,

ХСН в ст. декомпенсации

Задача № 2 Диагноз: ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 28

Задача № 1

Диагноз. ДИЗЕНТЕРИЯ.

Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания( температура - 38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилками крови, ребенок тужится, беспокоен), а также данных объективного исследования( мальчик бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот болезненный, анус податлив.

Дифференциальная диагностика проводится с другими кишечными инфекциями.

Этиология: грамотрицательная патогенная энтеробактерия - шигелла.

Патогенез: Шигелла выделяет токсин, который всасывается в кровь и вызывает картину общей интоксикации. Та часть возбудителей, которая попала в кишечник, вызывает развитие местного воспаления.

Возможные осложнения - развитие эксикозов II-III степени, дисбактериозов, при тяжёлом течении гиповолемический и инфекционно-токсический шок, выпадение прямой кишки.

Принципы обследования и лечения в стационаре. Анализы: бактериологический посев на кишечную группу. Дополнительные методы обследования (ректороманоскопия или колоноскопия, УЗИ брюшной полости).

Лечение – комплексное. В первые сутки объем питания уменьшают на 25%, назначают жидкие каши, слизистые супы. Этиотропная терапия: антибиотики (5-7 дней) и специфический дизентерийный бактериофаг. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят 10% раствор альбумина, 10% раствор глюкозы. Проводят пероральную регидратацию. Назначают иммунопрепараты ( КИП-комплексный иммуный препарат), ферментотерапию ( креон, мезим-форте), энтеросорбенты(полифепан, энтеросгель), симптоматические средства ( танакомб, танальбин). В период реконвалесценции проводят коррекцию дисбиоза (линекс, аципол, актимель). У постели больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации заключительная. Одновременно назначают бактериологическое обследование контактных лиц в очаге и наблюдение за ними в течение 7 дней. При появлении случаев заболевания в детском коллективе производят однократное бактериологическое обследование детей и персонала.

Рецепт

Rp.: Sol. Dopamini 4% - 5 ml (200mg)

D.t.d N 5 in ampull.

S. в/в капельно 5 мл развести в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида со

скоростью 2-50 капель в минуту

Показания: острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок), резистентная к обычной

терапии сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность

Противопоказания: заболевания периферических сосудов, феохромоцитома,

тяжелые нарушения сердечного ритма, тиреотоксикоз, закрытоугольная форма глаукомы, аденома предстательной железы

Задача № 2

Диагноз: ОТРАВЛЕНИЕ ГЕРОИНОМ. КОМА.

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза (3 года употребляет героин), данных объективного исследования и клиники (без сознания, гипертонус мышц, урежение дыхания и пульса, снижение АД, сужение зрачков).

Дифференциальная диагностика с: другими коматозными состояниями.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 29

Задача № 1

Предварительный диагноз: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб на повышение температуры, одышку, сухой кашель, интенсивную боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при наклоне влево и уменьшающуюся в положении больного на правом боку; на основании анамнеза: заболел остро после переохлаждения; данных объективного исследования: температура 37,4 градуса, вынужденное положение на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, при аускультации – ослабление везикулярного дыхания, шум трения плевры.

Дифференциальная диагностика с: пневмонией, швартами, травмой грудной клетки, межреберной невралгией и др.

Классификация данной патологии:

По происхождению: инфекционные и неинфекционные

По количеству выпота: сухие, выпотные

По характеру экссудата: серозные, геморрагические, гнойные, гнилостные, хилезные

Этиология: плеврит является осложнением ряда патологических процессов в легких, поражения грудной клетки, органов средостения, различных системных заболеваний

Патогенез : нарушается трансплевральный ток жидкости

Клиника: синдром интоксикации и синдром поражения плевры

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация по системам органов. Дополнительные методы обследования (рентгенография органов грудной клетки- помогает в выявлении основного заболевания, при наличии плевральной жидкости- плевральная пункция, УЗИ легких). Анализы: клинический анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ)

Лечение – комплексное. Требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания. Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку.

Профилактика: своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.

Рецепт

Rp.: Sol. Spasmalini 5 ml

D.t.d N 5 in ampull.

S. в/в 5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: болевой синдром со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов

(почечная, печеночная, кишечная колика)

Противопоказания: гипотония, нарушение кроветворения, кишечная непроходимость,

беременность, лактация, возраст до 6 лет

Задача № 2

Диагноз: ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА. ПЕРИТОНИТ.

Обоснование диагноза: основано на данных объективного исследования

- положение на спине

- бледная холодная влажная кожа

- визуализация перемычек

- исчезновение брюшного типа дыхания

- симптом Кохера

Дифференциальная диагностика: инфаркт миокарда, остр. панкреатит, пупочная грыжа, аппендицит, ОКН, невралгия.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 30

Задача № 1

Диагноз: : РАК ПИЩЕВОДА IV CТАДИИ, Тх NхM₁

Обоснование диагноза Жалобы на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг. В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.

Дифференциальная диагностика с: раком легкого, опухолью средостения, опухоль щитовидной железы и гортани.

Классификация данной патологии - ТNM

Этиология – употребление горячей, острой пищи, действие на слизистую пищевода канцерогенов.

Патогенез – малигнизация.

Возможные осложнения – метастазирование в другие органы, раковая кахексия.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

Больной направляется в поликлиническое отделение онкодиспансера с необходимыми сопроводительными документами.