Диагностическая программа в стационаре:
Осмотр конечностей, определение пульсации сосудов, проведение проб для выявления плантарной ишемии. Осциллография. Проба Алексеева. Измеряется кожная температура нижних конечностей с помощью термопара (электротермометра). Измерение производится до и после физической нагрузки. При облитерируюшем эндартериите наблюдается снижение температуры на несколько десятых, а то и целых градуса (на 1-20 С) после ходьбы. Проба Минора на потоотделение. Кожа смазывается раствором Люголя, высушивается и припудривается крахмалом. Ноги помещают в суховоздушную ванну и согревают. Через 30 минут оценивают результат пробы. Участки, где окрашивание менее интенсивно, имеют большую степень нарушения кровообращения. Артериография производится путем введения контрастного вещества в артерию конечности. Такая артериограмма позволяет увидеть облитерацию сосуда или даже полную непроходимость артериального ствола.
6.Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма.
Лечение – комплексное. При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее: Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (пармидин, продектин, ангинин). Витамины (В1, В2, В6, С). Паранефральные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому - одна блокада в 5 дней. Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков). Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина.
Повязка с мазью А.В. Вишневского на нижнюю конечность.
Постельный режим.
Гипербарическая оксигенация.
Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д – Арсонваль.
Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин).
Препараты химической десимпатизации (пахикарпин, карбохолин, родергам, тетамон).
Санаторно курортное лечение: Сочи, Мацеста, Пятигорск.
Рецепт
Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D.t.d N 20 in ampull.
S. в/в 3 мл
Показания: застойные явления в малом и большом круге кровообращения, отек легких,
мозга различного генеза, острая и хроническая почечная недостаточность,
гипертоническая болезнь, гипертонический криз, отравление барбитуратами
Противопоказания: острый гломерулонефрит, 1-я половина беременности, гипокалиемия,
печеночная кома, ОПН с анурией, алкалоз, диабетическая кома,
механическая непроходимость мочевыводящих путей
Задача № 2
Предварительный диагноз: ИБС. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ПОЛНАЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА, МАС СИНДРОМ.
Обоснование диагноза: Из анамнеза: боли за грудиной в течение 2-х часов, не снимающиеся нитроглицерином позволяют предположить о. инфаркт миокарда, который подтвердился на ЭКГ (трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка), проведены лечебные мероприятия по поводу острого инфаркта миокарда: а) клиническая картина – потеря сознания, судороги (без прикуса языка), цианоз, брадикардия, наличие «пушечного» 1-го тона; б) данные ЭКГ:- зубцы P в ритме синусового узла, а QRS в ритме AV-соединения. Соотношение Р к QRS разное.
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 16
Задача № 1
Предварительный диагноз: ОСТРЫЙ АБСЦЕСС НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза: предшествующая пневмония у пациента, страдающего хроническим алкоголизмом, отсутствие эффекта от проводимой в стационаре терапии в течение 10 дней, данных клиники и объективного исследования: сохранялась интоксикация на фоне терапии антибиотиками, состояние улучшилось после внезапно возникшего кашля с обильным выделением около 350 мл мокроты; тимпанит при перкуссии и амфорическое дыхание над вскрывшимся в бронх абсцессом.
Дифференциальная диагностика с пневмонией, бронхоэктазами, эмпиемой плевры, туберкулезом легких, поддиафрагмальным или печеночным абсцессом с прорывом в бронх, раком легких.
Классификация данной патологии: абсцесс острый и хронический.
Этиология и патогенез: гнойное расплавление легочной ткани: вследствие контактного распространения инфекции при эмпиеме плевры, при поддифарагмальном абсцессе; при аспирационной пневмонии, абсцедировании пневмонии, вызванной золотистым стафилококком и пиогенными стрептококками; при инфаркте легкого, септикопиемии; при гематогенных эмболиях и лимфогенном инфицировании из очагов гнойной инфекции;
Возможные осложнения: диссеминация процесса, абсцесс головного мозга, менингит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, легочное кровотечение.
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Осмотр. Дополнительные методы обследования (рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, лечебно-диагностическая бронхоскопия, трансторакальная пункция, компьютерная томография, ЭКГ). Анализы: клинический анализ крови, микроскопия мокроты, посев мокроты для определения чувствительности к антибиотикам, биохимический анализ крови, анализ мочи.
Лечение: Диета – повышенное содержание белков, витаминов (А, С, группы В) и микроэлементов, энергетическая ценность до 3000 ккал в сутки. Антибиотикотерапия. Муколитическая терапия. Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия. Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии. Чрезкожная пункция и дренирование под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Решение вопроса о необходимости хирургического лечения.
Рецепт
Rp.: Sol. Enalaprilati 1,25 mg/ml – 1 ml
D.t.d N 5 in ampull.
S. в/в струйно 1 мл (1,25 мг) развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида
Показания: гипертоническая болезнь, гипертонический криз
Противопоказания: гиперкалиемия, ангионевротический отек, беременность, лактация
Задача № 2