Диагноз: отек квинке. Аллергический отек гортани.

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, аллергоанамнеза, данных объективного осмотра

Дифференциальная диагностика с: вирусным крупом, эпиглоттитом, обструктивным бронхитом..

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 17

Задача № 1

Диагноз: ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании следующих данных: короткий преджелтушный период, протекавший по гриппоподобному варианту, признаки умеренной интоксикации, боль в правом подреберье при пальпации, увеличение печени, желтухи, потемнения мочи, ахолии кала. А также данных эпидемиологического анамнеза: употребление сырой воды, немытых фруктов.

Дифференциальная диагностика с другими вирусными гепатитами, с лептоспирозом, с инфекционным мононуклеозом, с синдромом Жильбера, с токсическим гепатитом.

Этиология: Возбудитель РНК содержащий вирус семейства пикорновирусов. Устойчив к факторам внешней среды. Погибает при автоклавировании, при кипячении, УФО, при действии хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Эпидемиология: Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения фекально-оральный. Инфицирование происходит водным, пищевым и контактным путями. Сезонность летне-осенняя. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Патогенез: Вирус обладает прямым цитопатогенным действием, вызывает повреждение мембран гепатоцитов, с последующим их разрушением. В результате воспалительной реакции в ткани печени нарушается пигментный обмен и желчеотток.

Клиника: Инкубационный период от 7 до 45 дней. Преджелтушный период чаще протекает по гриппоподобному или деспепсическому вариантам. Характерна короткая продолжительность преджелтушного периода, в конце его отмечается потемнение мочи, обесцвечивание кала, увеличение печени, может быть увеличение селезенки. В желтушном периоде симптомы интоксикации как правило уменьшаются. Продолжительность желтушного периода 1,5-2 недели.

Возможные осложнения: Холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.

2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр. Дополнительные методы обследования: УЗИ брюшной полости.

- анализы: биохимический анализ крови (увеличение свободного и связанного билирубина, аспарагиновой и аланиловой аминотрансфераз, тимоловой пробы), обнаружение антител к вирусу гепатита А.

Лечение: Режим палатный, диета о показаниям дезинтоксикационная терапия (в\в капельно глюкоза, гемодез).

Выписка из стационара при отсутствии желтухи, уменьшении размеров печени, нормализации пигментного обмена. Диспансерное наблюдение 1-3 месяца.

Рецепт:

Rp.: Sol. Perlinganiti 0,1% - 10 ml

D.t.d N 10 in ampull.

S. в/в капельно 10 мл развести в 400 мл натрия хлорида

Показания: приступ стенокардии, острый инфаркт миокарда, ОСН и ХСН.

Противопоказания: выраженная гипотензия, кровоизлияние в мозг, повышенное ВЧД,

закрытоугольная форма глаукомы, тампонада сердца,

выраженный стеноз аортального клапана,

констриктивный перикардит

Задача № 2

Диагноз: МИГРЕНЬ, ОФТАЛЬМИЧЕСКАЯ ФОРМА.

На основании жалоб: односторонняя гемикрания, иррадиация болей в лобно-височную область, боль в глазу, в сочетании с расстройством зрения, боль носит приступообразный характер.

Дифференциальную диагностику следует проводить от невралгии тройничного, лицевого нерва, приступа глаукомы (снижение зрения завершает приступ, отмечается расширение и неподвижность зрачка, помутнение роговицы на стороне поражения), с синуситами, объемными образованиями головного мозга, гипертоническим кризом.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 18

Задача № 1

Диагноз: ДВУХСТОРОННЯЯ БРОНХОПНЕВМОНИЯ.

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза и объективного обследования:

Жалобы: повышенная температура тела, влажный кашель, слизистые выделения из носа.

Анамнез: болен несколько дней, заболевание началось с ОРВИ, в последние 2 дня повысилась температура до высоких цифр, усилился кашель.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Температура тела 38,2ºС. ЧДД 26 в мин. Перкуторно: притупленный звук над нижними отделами. Аускультативно на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах обилие мелко - и среднепузырчатых влажных хрипов. Пульс 96 в мин.

Дифференциальная диагностика проводится с бронхитами, плевритами, туберкулезом.

Этиология: различные патогенные микроорганизмы.

Патогенез: при проникновении возбудителей в паренхиму лёгких развивается воспаление.

Возможные осложнения - развитие дыхательной недостаточности, отёка легкого.

Обследование, лечение в стационаре. Анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРБ), иммунограмма (при затяжном атипичном течении пневмонии), бактериологическое исследование крови, мокроты. Дополнительные методы обследования (рентгенологическое исследование лёгких, консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра).

Лечение – комплексное.

антибиотикотерапия (цефазолин, ампициллин);

детоксикационная терапия (0,9% физиологический раствор, 5% раствор глюкозы);

оксигенотерапия;

щелочные ингаляции, сироп бромгексина ;

фитотерапия (мать-мачеха, термопсис, алтей, девясил);

отвлекающая терапия после нормализации температуры (тепловые процедуры);

физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ, электрофорез);

лечебная гимнастика пассивная, массаж грудной клетки;

регулярное проветривание помещения.

Рецепт

Rp.: Aer. “Isoket”

D.S. Впрыскивать в полость рта 1-2 дозы аэрозоля

Показания: см. билет № 17

Противопоказания: см. билет № 17

Задача № 2