Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера. Лечебная программа: в данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано.
Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 20% - 1 ml
D.t.d N 10 in ampull.
S. по 2 мл п/к
Показания: угнетение ЦНС (инфекционный заболевания, отравления), обморок
Противопоказания: повышенная возбудимость, бессонница, выраженная гипертензия,
атеросклероз
Задача № 2
Предварительный диагноз: ИБС.АНГИНОЗНЫЙ ПРИСТУП.СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ ФК 1.
Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных методов обследования: жалобы на боли за грудиной, сжимающего характера, сопровождающиеся чувством «нехватки воздуха».
Из анамнеза известно, что боль появилась при переходе из одного цеха в другой, подобные приступы возникали у больной в течение полугода при интенсивной физической нагрузке, подъеме по лестнице выше 4 этажа . Сначала боли проходили самостоятельно, а затем только после приёма нитроглицерина.
Фельдшер дала пациентке 1 таблетку нитроглицерина под язык, через 3 минуты болевой синдром купировался.
В объективном статусе: Тоны сердца приглушены, небольшой систолический шум на верхушке. На ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС76 в мин. Отклонение ЭОС влево. Данных за острую коронарную патологию не выявлено.
Дифференциальная диагностика с: инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией.
Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 31
Задача № 1
Предварительный диагноз: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ
Обоснование диагноза: на данных анамнеза (продолжительность заболевания 5 лет, связь обострения с переохлаждением, наличие вредных привычек- курение), данных объективного исследования (субфебрильная температура, при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон), клиники(синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов - кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка).
Дифференциальная диагностика с: ОРВИ, туберкулезом бронха,бронхиальной астмой, пневмонией, опухолями дыхательных путей.
Классификация данной патологии: простой хронический бронхит, гнойный, обструктивный хронический бронхит.
Этиология: бактериальная инфекция, вирусы и др. Микроорганизмы.
Патогенез: этиологические факторы повреждают мукоцилиарный клиренс и создают условия для микробной колонизации слизистой оболочки бронхов, развивается воспалительная реакция с высвобождением медиаторов воспаления, угнетением фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.
Клиника: кашель с мокротой, одышка экспираторного характера, лихорадка до 38, повышенная потливость.
Возможные осложнения: эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование
Осмотр: изменение окраски кожи и видимых слизистых - диффузный цианоз, ногти в виде "часовых стекол" и пальцы в виде "барабанных палочек", эмфизематозная грудная клетка, тахипноэ, уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, повышенная потливость. Физикальное обследование.
Дополнительные методы обследования: рентгенологическое исследование грудной клетки (для исключения пневмонии), бронхоскопия (для определения характера поражения слизистой бронхов), бронхография (для выявления деформации бронхов), исследование ФВД (для выявления бронхиальной обструкции)
Анализы: клинический анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ),исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Принципы лечения в стационаре – комплексное.
Режим полупостельный, частое проветривание помещения.
Диета, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье.
При инфекционном генезе хронического бронхита - антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры: аминопенициллины, макролиды, тетрациклины,цефалоспорины и др.
Отхаркивающие: мукалтин, термопсис, бромгексин, ацетилцистеин.
Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин, теопэк.
Дыхательная гимнастика
Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.
Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.
В стадии ремиссии санаторно-курортное лечение.
Профилактика:
первичная:
- закаливание
- рациональное питание
- отказ от курения
- своевременное лечение острого бронхита
вторичная
- диспансерное наблюдение
- рациональное трудоустройство, исключающее неблагоприятные факторы риска
- санация очагов хронической инфекции