ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 1

Задача № 1

1. Диагноз: бронхиальная астма, легкая степень.

Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании жалоб (затрудненное дыхание, затяжной выдох), анамнеза заболевания ( болен 3 день, заболевание началось с насморка, кашля, затем появилась одышка, аллергоанамнеза (пищевая аллергия, ранее наблюдались ночные приступы удушья, проходящие самостоятельно), данных объективного обследования (ЧДД 24 в минуту, ЧСС 100). Бледен. На шее, лице, локтевых и подколенных впадинах: гиперемия и шелушение кожи. Дыхание жесткое, выдох затруднен, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы).

Дифференциальная диагностика проводится с аллергическим отеком гортани, обструктивным бронхитом, пневмонией.

2. Этиология: инфекционные и неифекционные факторы

Классификация: атопическая, инфекционно-аллергическая, аспириновая, БА физического напряжения.

Патогенез: наследственность, генерализованное воспаление, развивающееся в стенках бронхов, под воздействием комбинации различных медиаторов, высвобождающихся, в результате как иммунных так и неиммунных реакции и являющихся основой формирования гиперактивности бронхов, проявляющейся спазмом. бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Возможные осложнения – ателектаз легких, апное.

3.Обследование, лечение в стационаре.

Обследование пикфлуометрия, спирометрия, ФЖЛ, ФВД, постановка кожных тестов, определение специфических IG E и др.

Лечение. Лечение основного заболевания.

Рецепт.

Rp.: Sol. Epinephrini 0, 1%- 1 ml

D.t.d N 6 in ampull.

S. по 0,5 в/в в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: анафилактический шок, бронхоспазм, не купирующийся

бета-адреностимуляторами,остановка сердца

Противопоказания: гипертония, выраженный атеросклероз, аневризмы, тиреотоксикоз,

беременность

Задача № 2

1. Предварительный диагноз: гипертонический криз, осложнённый сердечной астмой. Гипертоническая болезнь III стадии. Хсн III фк (по nyha).

• Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании жалоб на сильную головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошноту, рвоту, головокружение, удушье, страх смерти;

анамнеза: гипертоническая болезнь со стабильно высокими цифрами АД, ХСН;

объективного обследования: состояние средней тяжести, положение вынужденное, акроцианоз, инспираторная одышка, ЧДД 30 в 1 минуту, в лёгких жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в задне-нижних участках лёгких, границы сердца расширены влево, тахикардия, АД выше привычного-220/120 мм рт.ст. Печень +2 см.

Голени пастозны

• Дифференциальная диагностика с: альвеолярным отеком легких, бронхиальной астмой, обострением гипертонической болезни.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 2

Задача № 1

Предварительный диагноз: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ХПН, ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ.

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании анамнеза (указание на перенесенный 3 года назад гломерулонефрит, очередное обострение год назад), данных объективного исследования, клиники (гастроэнтерологический синдром, астенический синдром, сухость кожи и бледная ее окраска с желтоватым оттенком, синдром артериальной гипертензии, сухой перикардит, отечно-асцитический синдром, олигурия).

Дифференциальная диагностика с амилоидозом почек, диабетической нефропатией.

Классификация хронического гломерулонефрита (по ведущему синдрому):

Латентный. Гематурическая форма. Нефротическая форма. Гипертоническая форма.

Смешанная форма. Подострый быстропрогрессирующий.

Этиология: инфекционные и неинфекционные факторы, обменные заболевания, лекарственные препараты, системные заболевания с образованием иммунных комплексов.

Патогенез. Циркулирующие, фиксированные иммунные комплексы, в том числе, и аутоиммунные (с аутоантигенами базальной мембраны) повреждают базальную мембрану капилляров клубочков, формируется иммунная воспалительная реакция, нарушение микроциркуляции вследствие микротромбозов.

Возможные осложнения. Хроническая почечная недостаточность, анемия, хроническая сердечная недостаточность, присоединение интеркуррентных инфекций, отслойка сетчатки, слепота, инсульт, отек мозга.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование Осмотр. Дополнительные методы обследования (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ почек, радиоизотопное исследование, консультация окулиста). Анализы (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, измерение суточного диуреза, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, КЩС.

Лечение. Щадящий режим. Ограничение физических нагрузок Ограничение жидкости по диурезу (не более чем на 300-500 мл больше количества выделенной за прошлые сутки мочи). По возможности исключить соль. Белки – в зависимости от уровня азотемии (вплоть до полного исключения). Диета с повышенным содержанием углеводов (картофель) и ограничением жиров

Лечение основного заболевания

Симптоматическая терапия – антигипертензивная, противоотечная, антибактериальная, улучшение функции сохранившихся нефронов, улучшение микроциркуляции. Гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез. Пересадка почки

Рецепт

Rp.: Sol. Prednisoloni 30 mg/ml – 1 ml

D.t.d N 10 in ampull.

S. по 2-5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно

Показания: острая недостаточность надпочечников, анафилактический шок,

астматический статус, коллапс, шок, токсические состояния

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, выраженный

остепороз, болезнь Иценко-Кушинга, выраженная артериальная гипертензия, вирусные заболевания

Задача № 2

Диагноз: ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ.

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза (впервые в жизни выпил водки), данных объективного исследования и клиники (на вопросы не отвечает ,сознание загружено ,запах алкоголя, кожа бледная, цианотичная, частый слабый пульс, пониженное АД, позывы на рвоту).

Дифференциальная диагностика с: другими экзогенными отравлениями.

Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе:

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 3

Задача № 1

Предварительный диагноз: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ.

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, больше к вечеру, а иногда и ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, анамнеза: наследственность отягощена – отец болен язвенной болезнью, проживание в общежитии (скученность)_- способствует распространению хеликобактерной инфекции, данных объективного исследования: сниженная масса тела, язык обложен белым налетом у корня, болезненность и мышечный дефанс в эпигастрии справа при пальпации и перкуссии.

Дифференциальная диагностика: с симптоматическими гастродуоденальными язвами (например, лекарственными, при синдроме Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозе), хроническим гастритом, раком.

Классификация данной патологии:

По форме. Острая - начальная, впервые возникшая. Хроническая - впервые выявленная, рецидивирующая (повторная). По фазе течения. Обострение (без язвы, с язвой). Начальная (нестойкая) ремиссия (от свежего (красного) рубца до 3 мес.). Ремиссия (от 3 мес. до года). Стойкая ремиссия (более года). По степени тяжести. Легкая (редко рецидивирующая - один раз в год и более). Средняя (часто рецидивирующая - один - два раза в год). Тяжелая - непрерывно-рецидивирующая (три и более раз в год); длительно рубцующаяся; длительно нерубцующаяся язва; множественные язвы; осложненное течение. По локализации. В желудке (субкардиальная, медиагастральная, антральная, в пилорическом канале). В двенадцатиперстной кишке (бульбарная, постбульбарная). По клиническому течению. Типичная (гастралгическая). Атипичная (диспептическая, панкреатоподобная, холецистоподобная, кардиалгическая, кишечно-диспептическая, геморрагическая, латентная).

Этиология и патогенез: Инфицирование Helicobacter pylori, нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, определенную роль в патогенезе также играют гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), иммунные механизмы, нарушения процессов перекисного окисления липидов.

Клиника: боли в эпигастральной области, поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла. Диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Сезонные обострения (весной и осенью).

Возможные осложнения: рубцово-язвенная деформация, стеноз, пенетрация. кровотечение, перфорация, малигнизация.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр. Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, фракционное желудочное зондирование, интрагастральная рН-метрия многоканальным зондом, рентгенография с контрастным веществом, фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием слизистой оболочки и хромогастро- и дуоденоскопия). Лабораторная диагностика (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, выявление Helicobacter pylori – цитологический метод исследования мазков отпечатков биоптатов и гистологический метод, уреазный тест, «Аэротест», иммунологические методы, анализ кала на скрытую кровь).

Лечение. Диетотерапия. Дробное 5-6-кратое питание, термически, химически, механически щадящая пища, особенно в период обострения. Эрадикация Helicobacter pylori: 3- или 4-компонентные схемы, включающие антисекреторные средства (блокаторы протонной помпы – рабепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол), антибактериальные препараты (метранидозол, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин), препараты висмута (де-нол). Решение вопроса о хирургическом лечении.

Рецепт

Rp.: Sol. Dexametasoni 4 mg/ml -1 ml

D.t.d N 5 in ampull.

S. по 2-4 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно

Показания: острые аллергические заболевания, коллапс, шок, тяжелые ожоги, инфекции

Противопоказания: гипертоническая болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, язвенная болезнь,

выраженный остеопороз

Задача № 2

Диагноз: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ, ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК 2-Й СТЕПЕНИ.

Обоснование диагноза: Острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью на бледном фоне кожи. Тахикардия, падение АД, одышка, анурия. Выраженные изменения функции сердечно - сосудистой системы, анурия свидетельствуют о развитии у больного ИТШ – 2-й степени.

Дифференциальная диагностика: с сепсисом, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенической пурпурой, сыпным тифом.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 4

Задача № 1

РАХИТ II СТЕПЕНИ, СТАДИЯ РАЗГАРА. АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ, ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ.

Обоснование: диагноз поставлен на основании данных анамнеза, искусственного вскармливания с 3 месяцев, затем кормление неадаптированными молочными смесями. В качестве прикорма введена манная каша (рахитогенная пища). Витамин Д с профилактической целью не получал. На основании данных общего осмотра: вялый, бледный, потливость, мышечный тонус снижен. Деформация грудной клетки, затылок уплощен. Лабораторные данные: снижение гемоглобина крови до 102 г/л.

Дифференциальная диагностика с рахитоподобными заболеваниями.

Этиология: недостаток витамина Д, при котором нарушается кальциево-фосфорный обмен, процессы образования и минерализации костей.

Патогенез: при дефиците витамина Д снижается уровень кальция и фосфора в крови, что приводит к ацидозу, нарушениям функций ЦНС, внутренних органов.

Возможные осложнения: спазмофилия, деформация костной ткани.

Обследование и лечение в стационаре.

Биохимический анализ крови – уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы.

Анализ мочи – выявление фосфатурии (проба Сулковича).

Дополнительно – рентгенограммы длинных трубчатых костей.

Лечение комплексное: рациональное вскармливание, лечебная гимнастика, массаж, длительное пребывание на свежем воздухе, закаливание.

Специфическое лечение: витамин Д, препараты кальция, фосфора, железа.

Рецепт.

Rp.: Sol. Chloropyramini hydrochloridi 2% - 1 ml

D.t.d. N 5 in ampull.

S. по 1-2 мл в/м / в/в

Показания: острые аллергические заболевания

Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка, новорожденные дети,

острый астматический приступ, беременность, лактация.

Задача № 2