Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера. Лечебная программа: в данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано.

Рецепт

Rp.: Sol. Metoclopramidi 1 ml

D.t.d N 5 in ampull.

S.по 2 мл в/м

Показания: тошнота, рвота различного генеза, стойкая икота

Противопоказания: феохромоцитома, механическая кишечная непроходимость,

стеноз привратника, кровотечения из ЖКТ, перфорация ЖКТ,

эпилепсия, I триместр беременности, лактация

Задача № 2

Диагноз. СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ СИНДРОМ КРУПА I СТЕПЕНИ.

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза ( катаральные явления накануне, внезапное начало) и данных осмотра(лающий кашель, удушье, затруднен вдох, голос осипший).

Дифференциальная диагностика с истинным крупом.

Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

успокоить  ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 11

Предварительный диагноз: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ, ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ.

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании характерных жалоб: на боли опоясывающего характера, усиливающиеся после приема жирной пищи, потерю аппетита, тошноту, рвоту, обильный кашицеобразный стул с жирным блеском; анамнеза: больна в течение 3 лет; данных объективного обследования: температура тела 37 градусов С, живот вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Дифференциальная диагностика с острым панкреатитом, гастритом, холециститом, язвенной болезнью, пищевой токсико-инфекцией, гастралгической формой инфаркта миокарда.

Классификация данной патологии: По этиологии: первичный (алкогольный, алиментарный, метаболический, наследственный, идиопатический), вторичный (реактивный – при болезнях печени, желудка и кишечника). По клиническим формам: хронический кальцифицирующий, обструктивный, фиброзно-индуративный, кисты и псевдокисты поджелудочной железы. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. По фазе: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

Этиология: злоупотребление алкоголем, заболевания желудка и 12-перстной кишки, алиментарные факторы, обменные и гормональные нарушения, токсические воздействия, аллергические реакции, нарушения кровообращения в поджелудочной железе, наследственная предрасположенность.

Патогенез: воспалительно-склеротический процесс, ведущий к прогрессирующему снижению внешней и внутренней секреции.

Клиника: болевой синдром (локализация в правом и левом подреберьях, в эпигастрии, иррадиация в спину, опоясывающий характер болей, боли возникают после обильной, особенно жирной, пищи, алкоголя, вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу ногами), диспепсия (отрыжка, гиперсаливация, тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм, стеаторея), сахарный диабет, объективные симптомы (пальпаторные зоны болезненности – точка Мейо-Робсона, зона Шоффара; симптом Гротта, Мюсси).

Симптом Тужилина (симптом «красных капелек») на коже живота, груди и спины характерны для хронического панкреатита.

Возможные осложнения: кисты, кальцификация поджелудочной железы, сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, стеноз вирсунгова протока, рак поджелудочной железы.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр. Дополнительные методы обследования : УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ, рентгеновская релаксационная дуоденография; рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. Анализы: клинический и биохимический анализы крови (в т.ч. определение уровня глюкозы), анализ мочи, определение эластазы в кале.

Лечение: Исключение провоцирующих факторов (алкоголь, курение, медикаменты). Диета с пониженным содержанием жиров. Спазмолитическая терапия. Дезинтоксикационная терапия. Функциональный покой поджелудочной железе – октреотид. Заместительная терапия инсулином. Заместительная терапия панкреатическими ферментами. Регуляторы моторики ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные средства. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин, квамател). Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол). При необходимости – хирургическое устранение обструкции.

Рецепт ­­­­­­­­­­­­­­

Rp.: Sol. Albetori 10 mg/ml – 1 ml

D.t.d N 5 in ampull.

S. по 10-20 мг в/в струйно в течение 1 минуты

Показания: артериальная гипертензия, гипертонический криз, ХСН в составе комплексной

терапии, профилактика стенокардии

Противопоказания: выраженная брадикардия, AV-блокада II-III ст., ХСН в ст.

декомпенсации, кардиогенный шок, гипотензия, ХОБЛ,

бронхиальная астма, беременность, лактация, лица до 18 лет

Задача №2

Диагноз: ХОЛЕРА. ОБЕЗВОЖИВАНИЕ 3 – Й СТЕПЕНИ.

Обоснование диагноза: Диагноз основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс напоминает рисовый отвар, отсутствие болей в животе, лихорадки, снижение температуры тела до субнормальных значений, а также на данных эпиданамнеза. Клинические признаки, выявленные при осмотре: цианоз, снижение тургора кожи у молодого человека, "рука прачки" заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек, нитевидный пульс, снижение АД – свидетельствуют об обезвоженности больного, по классификации В.И. Покровского такое состояние соответствует третьей степени дегидратации.

Дифференциальная диагностика: с эшерехиозом, ротавирусной инфекцией, отравлениями мышьяком, ядовитыми грибами.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 12

Задача № 1

Диагноз: СИМПТОМНАЯ МИОМА МАТКИ. АНЕМИЯ.

Обоснование диагноза: миома в анамнезе, ухудшение состояния, данные обследования (Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечаете систолический шум на верхушке сердца. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна Выделения кровяные, обильные, ), меноррагия приводящая к анемии.

Дифференциальная диагностика с: нарушениями менструального цикла, злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, хорионэпителиомой.

Патогенез миомы матки. Миома — наиболее часто встречающаяся дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с наруше­нием в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечни­ков—яичники, что обуслов­ливает метаболические нарушения, функциональную недо­статочность печени, а также нарушения жирового обмена. Классификация: меж­мышечные (интрамуральные), подбрюшинные (субсероз­ные), подслизистые (субмукозные) узлы. Опухоль по количеству узлов: множественные мио­мы различной величины, формы и с разным количеством узлов. одиночные субсероз­ные или интерстициальные узлы.

Клиника зависит от скорости и направления роста узлов опухоли, их множественности и наличия осложнений!

Жалобы на чувство тяжести и ноющие боли внизу живота, нарушение функций соседних органов (нарушения мочеиспускания (при росте по передней стенке) и дефекации — по задней; рост опухоли из боковых стенок (межсвязочное располо­жение) приводит к сдавливанию и перегибу мочеточников).

Осложнения ( картина «остро­го живота»): геморрагический ин­фаркт узла, некроз узла, когда нарушается его питание (боли постоянные, высокая температура). Перекрут ножки узла (резкие схваткообразные боли внизу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (рво­та, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры).

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Диагностика миомы матки: биману­альное исследование, Эндокринологическое обследование гистологического иссле­дования соскоба эндометрия (после выскабливания полости матки), гистероскопия эндоскопия эхография (УЗИ).

Обследование: Контроль АД, PS, дыхание, сознание, Т тела. Определить группу крови и взять кровь для определения Rh – фактора, общее обследование (ан крови и др), УЗИ

дополнительные методы диагностики (зондирование полости матки, УЗИ, гистерография, анализ мочи с количественным опреде­лением содержания хорионического гонадотронина).

Лечение: Гемостаз. путем раздельного диагностического выскабливания слизистой матки (не только лечебное, но и диагностическое значение – нет ли злокачественной опухоли.). Полученный соскоб - на гистологическое исследование. После диагности­ческого выскабливания слизистой матки кровотечение обычно прекращается. Антианемическая терапия. Послеоперационная противовоспалительная терапия. Лечение миомы матки. Лечение комплек­сное, с учетом сопутствующих заболеваний экстрагенитальной и генитальной природы, но обязателен индивидуальный подход к каждой пациент­ке в зависимости от возраста, состояния половой системы и особенностей репродуктивного поведения.

Медикаментозное лечение: витамины, седативные препараты — растительные ве­щества. гормональная терапия – гестагены, 17-ОПК, в климактерическом возрасте - комбинированные эстрогенгестагенные препараты (ановлар, инфекундин в контрацептивном режиме), Отсутствие эффекта в течение первых трех ме­сяцев можно заподозрить подслизистое расположе­ние миоматозного узла. антигор­моны – неместран Даназол, Люпролид ацетат. агонисты релизинг-гормонов (ЛГ-РГ) - бусерелин, госерелин (золадекс), декапептил, золадекс-депо,

Хирургическое лечение миомы матки. Радикальное: надвлагалищная ампутация матки, высо­кая надвлагалищная ампутация матки, экстирпация мат­ки (лапаротомическим или влагалищным доступом). консервативное (паллиативное): консерватив­ная миомэктомия (со вскрытием и без вскрытия полости матки), дефундация матки, высокая ампутация матки.

Рецепт

Rp.: Sol. Drotaverini 2%- 2ml

D.t.d N 5 in ampull.

S. 2 мл в/м

Показания: спастические боли в ЖКТ, печеночная, почечная колики

Противопоказания: глаукома, аденома предстательной железы

Задача № 2 Диагноз: ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Поскольку АД у пациента 170/100 мм рт. ст., антигипертензивную терапию не проводят.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 13

Задача № 1

Диагноз: ОСТРАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ, КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ.

Обоснование диагноза: основанием для постановки диагноза служат: сочетание синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли внизу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка), а также данные эпидемиологического анамнеза (употребление немытых фруктов)

Дифференциальная диагностика с пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозом, амебиазом, балантидиазом.

Классификация данной патологии: Острая дизентерия. Клинические варианты:

а)колитический, б) гастроэнтероколитический, в) гастроэтеритический. Хроническая дизентерия. а) рецидивирующая б) непрерывная. шигеллезное бактерионосительство.

Этиология: Возбудитель-бактерия рода шигелла, грамотрицательная палочка. Устойчива в окружающей среде, чувствительна к дезинфицирующим средствам, высокой температуре. Вырабатывает экзо и эндотоксины.

Эпидемиология: Источник инфекции больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи фекально-оральный; пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Характерна летне-осенняя сезонность. Наиболее высокая заболеваемость в регионах с низким социально-экономическим развитием.

Патогенез: Проникновение шигелл в ЖКТ, их частичная гибель с развитием начальной токсемии. Проникновение шигелл в энтероциты, их внутриклеточное размножение, цитопатическое и цитотоксическое действие на энтероциты. Поражается преимущественно дистальный отдел толстого кишечника, характер воспаления от катарального до фибринозно-некротического.

Клиника: Инкубационный период от 2 до 7 дней. Типичным клиническим вариантом является колитеческий. Заболевание начинается остро с признаков интоксикации, схваткообразных болей внизу живота, жидкого скудного стула с примесью слизи и крови. Характерны также тенезмы и ложные позывы.

Возможные осложнения: Инфекционно-токсический шок, УБРАТЬ перитонит, перфорация кишечника.

Обследование: осмотр дополнительные методы обследования: ректороманоскопия

анализы: основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала; серологический метод имеет вспомогательное значение (нарастание титра антител, их высокий титр), обязательно проводится копрологическое исследование кала.

Лечение: Палатный режим, диета № 4. Этиотропная терапия ( ципрофлоксацин 0,5 г, 2 раза в сутки, 5-7 дней). Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин). Ферментные препараты (мезим-форте, панзинорм, фестал). Выписка из стационара после полного клинического выздоровления и 3-х отрицательных бактериологических исследований кала.

Рецепт:

Rp.: Sol. Captoprili 0,025

D.t.d N 20 in tab.

S. по 1 таб. (0,025) под язык

Показания: артериальная гипертония, гипертонический криз,

диабетическая нефропатия, ХСН

Противопоказания: выраженные нарушения функции почек, гиперкалиемия,

беременность

Задача № 2

Диагноз: БЕРЕМЕННОСТЬ 40 НЕДЕЛЬ. КРУПНЫЙ ПЛОД. II ПЕРИОД РОДОВ. КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ. УГРОЖАЮЩИЙ РАЗРЫВ МАТКИ.

Обоснование диагноза. Диагноз ставится на основании данных анамнеза (беременность 2-ая, срок 40 нед, роды 2-ые), клиники (поведение женщины беспокойное, мечется, жалуется на сильные боли внизу живота, схватки следуют одна за другой, сильные и болезненные, сопровождаются потугами) и объективного обследования (болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо чуть ниже пупка. Признак Вастена положительный при излившихся водах в конце 1 периода родов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин., глухое. ОЖ –105 см, ВДМ – 39 см, размеры таза 25-28-33-20 см (по данным обменной карты).

Наличие крупного плода привело к несоответствию между тазом матери и головкой плода, т.е. имеется клинически узкий таз и возникла угроза разрыва матки.

Дифференциальная диагностика с: 2 периодом родов, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 14

Задача № 1

Диагноз. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза (слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура тела 37,9º С) и объективных данных( моча мутная, язык сухой, частое мочеиспускание).

Дифференциальная диагностика с острым гломерулонефритом, острым аппендицитом.

Этиология: различные патогенные микроорганизмы.

Патогенез: при снижение иммунитета, а также под воздействием провоцирующих факторов и массивной инфекции в интерстициальной ткани почек возникает воспалительный процесс

Возможные осложнения - сепсис, паранефрит.

Обследование, лечение в стационаре.

Анализы _ общий анализ мочи, анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому.

Дополнительные методы обследования (УЗИ брюшной полости, рентгеноурологические методы исследования).

Лечение – комплексное. Ребенку назначают постельный режим в острый период заболевания, диету с ограничением экстрактивных веществ, увеличивают приём жидкости на 50%. Показаны антибиотики (аугментин, цефуроксим). После антибиотиков назначают уросептики (фурагин). При повышении артериального давления назначают гипотензивные препараты.

Рецепт

Rp.: Nifedipini 0,01

D.t.d N 10 in tab.

S. по 1 табл. (10 мг) разжевать

Показания: стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия,

эссенциальная гипертония

Противопоказания: выраженная гипотензия, брадикардия, кардиогенный шок,

выраженный аортальный стеноз, нестабильная стенокардия,

острый период инфаркта миокарда ( в течение 4 недель),

беременность, лактация, возраст до 18 лет

Задача № 2

Предварительный диагноз: НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА: ПАРОКСИЗМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ впервые возникший.

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного и дополнительного методов обследования:

предъявляет жалобы на учащенное сердцебиение, резкую слабость, чувство страха, одышку, боли в области сердца

в анамнезе – боли в области сердца, не обследована.

объективно:

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. ЧДД 24 в мин. Пульс 180 уд. в мин. аритмичный, слабого наполнения. ЧСС 190 уд. в мин. Дефицит пульса - 10.

данные ЭКГ : Зубец Р отсутствует. Определяются волны - f. QRS не изменен. Частота QRS 186-194 в минуту. R-R – разные

Дифференциальная диагностика с: другими видами аритмий.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 15

Задача № 1

Диагноз: ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ.

Обоснование диагноза: Жалобы на перемежающуюся хромоту. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен, курильщик с 20 -летним стажем

Дифференциальная диагностика с: хронической венозной недостаточностью

Классификация данной патологии

Хроническая артериальная недостаточность (эндартериит, атеросклероз).

Этиология – снижение артериального кровоснабжения нижних конечностей.

Патогенез – на фоне выраженной ишемии развиваются некробиотические и некротические процессы.

Возможные осложнения – трофические язвы, гангрена.

Обследование