3.Рецепт
Rp.: Sol. Ketorolaci 30 mg/ml – 1 ml
D.t.d N 10 in ampull.
S. по 1 мл в/м / 4 раза в день
Показания: болевой синдром, послеоперационный период, ожоги, зубная боль, травмы,
миалгия, невралгия
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечное
кровотечение, возраст до 16 лет
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 32
Задача № 1
Диагноз. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ, КОЖНО-АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА.
Обоснование диагноза: данные анамнеза заболевания (появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе, перенесённая 2 недели тому назад ОРВИ), данные объективного исследования (субфебрильная температура, выраженные боли в животе, геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, сливного характера, разлитая болезненность живота), данные лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, ускоренная СОЭ).
Дифференциальная диагностика с другими васкулитами.
2.Этиология: изменённая реактивность. Среди факторов, способствующих возникновению васкулитов, наиболее значимы инфекционные заболевания, наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям.
Патогенез: воздействие провоцирующего фактора приводит к изменению иммунных механизмов и нарушению системы свёртывания крови.
Возможные осложнения - хирургические осложнения и нефрит.
Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование
Анализы: биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма, иммунограмма.
Лечение – комплексное.
Лечебная программа:
гипоаллергенная диета;
постельный режим (весь активный период);
гепарин, курантил, трентал;
ксантинол-никотинат, компламин.
в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.
Рецепт
Rp.: Sol. Tramadoli 50 mg/ml – 2 ml
D.t.d N 5 in ampull.
S. по 2 мл в/м / 2 р. в день
Показания: выраженный болевой синдром различной этиологии
Противопоказания: угнетение дыхания, возраст до 14 лет, беременность, лактация,
нарушение функции печени и почек
Задача № 2
Диагноз: БЕРЕМЕННОСТЬ 34 НЕДЕЛЬ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ.
Обоснование диагноза. Диагноз ставится на основании данных анамнеза (в сроке 35-36 недель внезапно появилась сильная боль в животе, чуть выше пупка), клиники и объективного обследования (Живот болезненный. Матка соответствует сроку беременности, тонус матки повышен. При пальпации слева чуть выше пупка матка болезненная. Положение плода продольное, предлежание нечетко головное. Сердцебиение плода 160 уд.в 1 мин. Женщина отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные, кровянистые, небольшие).
Основная причина – нарушение маточно – плацентарного кровообращения на фоне гестоза беременности.
Осложнения: гибель плода и матери.
Дифференциальная диагностика с: предлежанием плаценты, разрывом матки.
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 33
Задача № 1
Диагноз: ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ II- ГО ПАЛЬЦА ПРАВОЙ КИСТИ.
Обоснование диагноза: основано, данных объективного исследования:
- очаг гиперемии, напряжение тканей, повышение общей и локальной температуры
- данных анамнеза - травма в анамнезе, боль в пальце.
Дифференциальная диагностика: эризепилоид, ожог.
Классификация данной патологии: Панариций
Подкожный Кожный Сухожильный Костный Паронихия
Этиология – гноеродная микрофлора
Патогенез – микротравма – инфицирование – воспаление.
Возможные осложнения – пандектилит, флегмона кисти, рожа.
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Осмотр. Дополнительные методы обследования (рентген). Анализы _общий анализ крови.
подготовка к экстренной операции
Лечение – комплексное. Операция – вскрытие, дренирование. После операции – перевязки, АБ – терапия. В дальнейшем реабилитация (физиотерапия и т.п.).
Рецепт
Rp.: Sol. Flumazenili 100 mcg/ml – 5 ml
D.t.d N 5 in ampull.
S. в/в 5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида
Показания: отравления бензодиазепинами, барбитуратами
Противопоказания: нет
Задача № 2
Диагноз: ГРИПП. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК II СТЕПЕНИ.
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 34
Задача № 1
Предварительный диагноз: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, АТОПИЧЕСКАЯ ФОРМА, ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ.
Обоснование диагноза: на данных анамнеза: связь возникновения приступов с периодом цветения, связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением, наследственная предрасположенность к аллергии, аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты, данных объективного исследования: возвышенное положение, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, втяжение межреберий при дыхании, набухание шейных вен, ЧДД- 26 в мин. При перкуссии легких - коробочный звук, опущение нижних границ лёгких, уменьшение экскурсии легких. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, данных клиники: ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; данных пикфлоуметрии: пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Дифференциальная диагностика с: сердечной астмой, анафилактическим шоком, инородным телом в верхних дыхательных путях, сдавлением трахеи или крупных бронхов увеличенными лимфоузлами, щитовидной железой, отеком гортани, крупом, истерическими реакциями и др.
Классификация данной патологии: атопическая БА, инфекционно-зависимая БА(иммунологическая, экзогенная), неиммунологическая(эндогенная), смешанная БА. По тяжести течения: 1.легкая интермиттирующая 2.легкая персистирующая 3.бронхиальная астма средней степени тяжести 4.бронхиальная астма тяжёлого течения
Этиология : гиперреактивность бронхиального дерева, воздействие на его слизистую эндо- или экзоаллергенов, наследственная предрасположенность.
Патогенез : развивается гиперреактивность бронхов и обратимая бронхиальная обструкция, обусловенная острым бронхоспазмом, формированием слизистых пробок и отеком стенок бронхов, с последующей их перестройкой.
Клиническая картина определяется степенью тяжести бронхиальной астмы и теми неотложными состояниями, которые сопровождают данное заболевание.
Возможные осложнения: астматический статус, хроническое легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация систем органов
Дополнительные методы обследования (исследование ФВД, анализ мокроты, исследование крови, рентгенография легких, аллергологическое обследование)
Лечение – комплексное: медикаментозное и немедикаментозное с соблюдением противоаллергического режима. В лечении используется ступенчатый подход.
Препараты базисной терапии:
Ингаляционные кортикостероиды (флутиказона пропионат,будесонид)
Системные глюкокортикоиды (преднизолон, триамсинолон)
Бета-2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол), Теофиллины пролонгированного действия, М-холинолитики, Кромогликат натрия и недокромил
Дыхательная гимнастика, Массаж, Психотерапия, Реабилитация- санаторно-курортное лечение
Рецепт
Rp.: Sol. HyperHaesi 250 ml
D.S. в/в капельно 250 мл в течение 5 минут
Показания: см. билет № 27
Противопоказания: см. билет №27
Задача № 2
Диагноз: БЕРЕМЕННОСТЬ 40 НЕДЕЛЬ. КРУПНЫЙ ПЛОД. II ПЕРИОД РОДОВ. КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ. УГРОЖАЮЩИЙ РАЗРЫВ МАТКИ.
Обоснование диагноза. Диагноз ставится на основании данных анамнеза (беременность 2-ая, срок 40 нед, роды 2-ые), клиники (поведение женщины беспокойное, мечется, жалуется на сильные боли внизу живота, схватки следуют одна за другой, сильные и болезненные, сопровождаются потугами) и объективного обследования (болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо чуть ниже пупка. Признак Вастена положительный при излившихся водах в конце 1 периода родов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин., глухое. ОЖ –105 см, ВДМ – 39 см, размеры таза 25-28-33-20 см (по данным обменной карты).
Наличие крупного плода привело к несоответствию между тазом матери и головкой плода, т.е. имеется клинически узкий таз и возникла угроза разрыва матки.
Дифференциальная диагностика с: 2 периодом родов, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 35
Задача № 1
Диагноз: АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.
Диагноз поставлен на данных объективного исследования:
- болезненность над лобком
- характер перкуторного звука
Данные анамнеза: характер струи, учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускания, никтурия.
Дифференциальная диагностика: опухоль мочевого пузыря
Классификация: нет
Этиология: Нарушение гормонального фона
Патогенез: разрастание сдавление мочеиспускательного канала проблемы с мочеиспусканием
Клиника: описана в задаче
возможные осложнения: острая задержка мочи
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Осмотр: перректум.
Дополнительные методы обследования ТРУЗИ.
Анализы: ан. мочи
Лечение – зависит от стадии: консервативное и оперативное - аденомэктомия
Рецепт
Rp.: Sol. Naloxoni hydrochloridi 0,4 mg/ml – 1 ml
D.t.d N 5 in ampull.
S. в/в болюсом 2 мл
Показания: острое отравление наркотическими анальгетиками опиоидного ряда,
диагностика скрытой наркомании
Противопоказания: нет
Задача № 2
Предварительный диагноз: ИБС. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ЕДИНИЧНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК.
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 36
Задача № 1
Предварительный диагноз: РАК ПРАВОГО ЛЕГКОГО
Обоснование диагноза: на данных анамнеза (постепенное начало, длительное курение, похудение), данных объективного исследования (субфебрильная температура, бледность кожи, увеличение лимфатических узлов при пальпации, локальное притупление перкуторного звука в правом легком, ослабление везикулярного дыхания, единичные хрипы при аускультации), данных клиники (синдром интоксикации, упорный кашель с небольшим количеством мокроты).
Дифференциальная диагностика с: пневмонией, хроническими нагноительными заболеваниями легких, туберкулезом легких.
Классификация данной патологии: центральный рак, периферический рак; атипические формы, связанные с особенностями проявления метастазов (костная, мозговая, почечная формы и т.д.)
Этиология: единой причины возникновения рака нет. Факторы риска: курение, загрязнение атмосферного воздуха, работа с канцерогенными веществами, хронические воспалительные заболевания легких, генетическая предрасположенность.
Патогенез можно разделить на 3 периода: предрак, доклинический рак (рентгенологически не выявляется) и рак с клиническими проявлениями (рентгенологически выявляется).
Клиника: кашель, чаще по ночам, густая, слизистая, затем слизисто-гнойная мокрота, без запаха, примесь крови в виде «малинового желе», одышка, боли в грудной клетке; симптомы интоксикации; симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в другие органы.
Возможные осложнения: железодефицитная анемия, инфекционные процессы, истощение, прорастание рака в окружающие органы и метастазирование опухоли.
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Осмотр, пальпация, перкуссия и аускальтация по системам органов. Дополнительные методы обследования (рентгенологическое исследование легких в двух проекциях, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, компьютерная томография)
Анализы: цитологическое исследование мокроты, клинический анализ крови
Лечение – комплексное. хирургический метод- пневмонэктомия. лучевой метод. лекарственная терапия химиотерапевтическими препаратами. симптоматическая терапия