Зависимость от психоактивных веществ.
Эпидемиология:
К началу 2001 г. в России насчитывалось более 3 млн. больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями.
В мире 10% мужского населения и 3-5% женского злоупотребляют алкоголем.
По данным ВОЗ в мире насчитывается 120 млн. больных алкоголизмом.
Потребление алкоголя на душу населения в России в год составляет 8,07 л абсолютного спирта на душу населения (включая новорожденных, инвалидов, беременных женщин и т.д.)
Средний возраст начала потребления алкоголя – 14 лет.
Алкоголизм – хроническое психическое прогредиентное (прогрессирующее) заболевание, которое характеризуется непреодолимых (патологическим) влечением к алкоголю, развитием физической и психической зависимости, а в далеко зашедших случаях – стойких соматоневрологических расстройств и психической деградации.
Основу клинической картины хронического алкоголизма составляют три синдрома:
Патологическое влечение к алкоголю
Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольная деградация личности
Патологическое влечение к алкоголю:
Психическая зависимость – психическое влечение к алкоголю и возникновение эйфории в стадии опьянения
Физическая зависимость – невозможность переносить абстинентное состояние, проявляющаяся в стремлении к новому приему алкоголя для избавления от неприятных симптомов.
Алкогольно абстинентный синдром (ААС) – комплекс вегетативных, соматоневрологических, психопатологических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением алкоголизации и снимаемых или облегчаемых приемом очередной дозы алкоголя – опохмелением (синдром отмены, синдром похмелья).
Алкогольная деградация. Стойкие изменения в личности – агрессивность с грубым цинизмом, стремление очернить окружающих, либо благодушное, беспечное настроение. Резкое снижение критики с присущим алкогольным юмором с примитивными штампами и шаблонными шутками преимущественно на алкогольную и сексуальную тематики. Полная утрата интересов и инициативы, активность появляется только в отношении приобретения спиртного.
Стадии алкоголизма.
1 начальная стадия (стадия психической зависимости):
В клинической картине первое место занимает патологическое влечение к алкоголю, проявляющееся на всех последующих этапах болезни («сквозной» симптом).
Отсутствует количественный и качественный контроль над приемом алкоголя.
Утрата ситуационного контроля (больной может пить в рабочее время, в неподходящем окружении и т.д.).
Повышается толерантность к алкоголю (для достижения опьянения больные постоянно увеличивают дозу алкоголя).
Может исчезать рвотный рефлекс.
Появляются алкогольные палимпсесты – выпадение из памяти отдельных эпизодов опьянения – это безошибочный признак начальной стадии алкоголизма.
2 стадия алкоголизма (физическая зависимость):
Появляется физическая зависимость от алкоголя.
Появляется абстинентный алкогольный (похмельный) синдром.
Патологическое влечение к алкоголю становится неодолимым.
Толерантность к алкоголю возрастает в 5-6 раз по сравнению с первоначальной опьяняющей дозой.
Характерен симптом «плато толерантности», т.е., достигнув максимума, толерантность остается приблизительно на одном уровне в течение определенного времени.
Формируется запойное пьянство, запои могут быть продолжительностью от 3-4 дней до 7-8 дней.
3 конечная стадия алкоголизма (стадия алкогольной деградации):
Характерный симптом – снижение толерантности к алкоголю, сокращается и разовая, и суточная доза алкоголя, больные переходят от крепких напитков к слабым и суррогатам.
Запои связаны не с ситуационными факторами, а со спонтанным изменением физического или психического самочувствия.
Утрачивается ситуационный контроль (выпивка в любой обстановке) после приема уже первой рюмки вина, кружки пива.
Эта стадия характеризуется алкогольной деградацией (психическим дефектом) личности.
Резко ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект (алкогольная деменция).
Проявляются соматические последствия алкоголизма – циррозы печени, выраженные кардиомиопатии, алкогольные полиневриты.
Полная социальная дезадаптация.