Шизофрения.
Хроническое прогредиентное психическое расстройство с невыясненной этологией, протекающее с психотическими симптомами позитивного и негативного регистров, наиболее характерными среди которых является нарушения ассоциативных процессов, уплощение аффекта и эмоциональная холодность, аутизм и амбивалентность побуждений и поступков («четыре А» Э. Блейлера).
Краткая история выделения шизофрении:
В 1852 году французским психиатром M. Morel было описано заболевание, которое он назвал ранним слабоумием – dementia praecox.
В 1871 году E. Hecker описал как отдельный юношеский психоз гебефрению.
В 1874 году немецкий психиатр Калбаум выделил в качестве самостоятельного психического заболевания кататонию.
В 1891 французский психиатр Магнан описал в качестве самостоятельной нозологической формы хронические бредовые психозы.
В 1896 E. Kraepelin в основу учения «о раннем слабоумии» положил в концепцию ослабоумливающего процесса и объединил в эту группе болезней вышеописанные 4 группы психических болезней.
Им была впервые принята дихотомическая классификация эндогенных психозов: раннее слабоумие и маниакально-депрессивный психоз (аффективные расстройства).
В 1911 г. Швейцарский психиатр Блейлер проанализировав психопатологию раннего слабоумия, пришел к выводу, что главным проявлением этого вида патологии является схизис, или расщепление психики. Он предложил новое название этому заболеванию – схизофрения (болезнь Блейлера).
Распространенность:
В населении больных шизофренией 1,1% мужчин и 1,9% женщин.
Ежегодно диагностируется 1 новый случай на 1000 населения.
Шизофрения наиболее часто возникает между 15 и 35 годами.
Критерии диагностики шизофрении:
Длительность расстройства месяц и более (по МКБ 10)
Набор обязательных симптомов, соответствующих фундаментальным симптомам по Э. Блейлеру и симптомам 1 ранга К. Шнайдера.
Основные или функциональные нарушения (симптомы-критерии по Блейлеру):
Расстройства мышления
Аффективные нарушения
Нарушения самовосприятия (деперсонализация, дереализация, нарушения схемы тела и др.)
Нарушения волевой сферы и поведения
Амбивалентность
Аутизм
Дополнительные симптомы:
Расстройства восприятия (галлюцинации)
Бред
Некоторые нарушения памяти
Изменения личности
Изменения письма, речи
Соматические симптомы
Острый синдром (меланхолический, маниакальный, кататонический и др.)
Критерии по К. Шнайдеру. Симптомы первого ранга:
Звучание мыслей
Спорящие и/или обсуждающие «голоса»
Комментирующие «голоса»
Ощущение соматической беспомощности
Отчуждение мыслей и другие ощущения воздействия на мышление
Передача мыслей на расстоянии
Бредовое восприятие
Другие ощущения, включающие «сделанный» волевой акт, «сделанный» аффект и «сделанные» желания.
Симптомы второго ранга:
Другие расстройства восприятия
Внезапно возникающие бредовые идеи
Растерянность
Депрессивные и эйфорические изменения настроения
Ощущения эмоционального истощения
Некоторые другие симптомы
Клинические проявления шизофрении:
При шизофреническом процесса главным образом страдают мышление, эмоции и волевая деятельность (негативные симптомы – «минус-симптомы», которые отражают нанесенный болезнью ущерб психике, т.е. то, что личность теряет в процессе болезни).
К облигатным специфическим расстройствам при шизофрении относится в первую очередь аутизм (уход в себя), который выражается в отрыве пациента от окружающей действительности с формированием особого, внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности пациента.
Аутизм наизнанку («регрессивная синтонность»), характеризующийся чрезмерной болтливостью ни о чем, навязчивой общительностью, определенной бестактностью и циничностью.
Редукция энергетического потенциала – снижение психической активности. Выражается в том, что любая деятельность, особенно умственная, требует от больных по возрастающей все большего и большего напряжения, поэтому больному все труднее работать или учиться.
Явление дрейфа – нарастающие вялость и пассивность с отсутствием даже небольшого намека на какую-либо инициативу. У больных выявляется повышенная готовность подчиняться любому лидеру и повторять его действия и поступки.
Постепенное прогрессирование эмоционального снижения – начинается с нарастающей потери чувств признательности, благодарности, способности сопереживать, искренне сочувствовать. В дальнейшем отмечаются нарастающая беспричинная холодность и равнодушие к близким, утрачиваются прежние интересы и увлечения, больные становятся безучастными к событиям, которые ранее интересовали их.
Формируется неадекватность эмоций, а также их амбивалентность (чрезмерная любовь к матери и одновременная ненависть к ней).
Патология суждений
Расстройства восприятия (галлюцинации и т.п.)
Нарушения поведения и т.д.
Нарушения мышления:
Ускорение мышления
Ментизм (наплыв мыслей)
Замедление мышления (бедность ассоциаций) вплоть до «пустоты в голове».
Полная остановка течения мыслей (шперрунг – блокировка мыслей)
Вербигерация
Парциализация мышления (выражается в том, что, по мнению больных, мыслить может не только мозг, но абсолютно все части тела).
Резонерство (склонность к пустому, бесплотному рассуждательству)
Символическое мышление
Паралогическое мышление («кривая» логика) – отсутствие в мышлении больного логической связи
Разорванность мышления
Бессвязность мышления
Классификация шизофрении:
По наличию ведущего синдрома
По типу течения
Особые формы
26.04.2012
Органические психические расстройства
Группа психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции.
Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно.
Или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма.
Основные симптомы ОПР:
Первая группа – это синдромы, где наиболее характерными и постоянными являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и внимание, либо расстройства сознания.
Вторая группа – синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), патология суждений (бред), настроения и эмоций (депрессия, эйфория и т.д., тревога) или общего склада личности и поведения.
Психические расстройства, вследствие черепно-мозговой травмы:
ЧМТ – сборное понятие, включающее в себя разнообразные виды и степени механического повреждения головного мозга и костей черепа.
Среди ОПР ЧМТ являются самым распространенным видом патологии.
Астенический синдром
Характерны повышенная утомляемость, чувство общей слабости, разбитости, снижение работоспособности.
Головные боли, головокружения
Поверхностный сон с плохим самочувствием после пробуждения, иногда – трудности засыпания.
Больные раздражительны, часто бурно реагируют на замечания окружающих в их адрес или, либо на невнимание со стороны близких людей на их самочувствие.
Отмечается непереносимость громких звуков, яркого света, повышенной температуры воздуха.
Настроение крайне неустойчивое.
Церебрастенический синдром
Симптомы более выражены и устойчивы
Снижение работоспособности
Повышенная психическая истощаемость
Отчетливое замедление умственной деятельности
Ухудшение памяти
Понижение продуктивности умственной деятельности
Критическое отношение к появившимся изменениях еще больше дезорганизует больных
Больные стараются избегать спешки, использовать в работе прочно зафиксированные стереотипы.
Психоорганический (энцефалопатический органический) синдром – триада Вальтера-Бьюеля:
Состояние общей психической беспомощности
Снижение памяти, ослабление понимания
Недержание аффекта (эмоций)
Приобретенное слабоумие (деменция) – стойкое, малообратимое снижение преимущественно интеллектуальной деятельности, которая связана с патологией головного мозга, возникшей после трехлетнего возраста.
Органическая деменция – слабоумие, вызванное органическим заболеванием ГМ (черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания, атрофический, сифилитический процесс, СПИД, старческие психозы).
Тотальное слабоумие проявляется одновременным поражением всех форм познавательной деятельности: мышления, памяти, внимания, чувств и т.д.
Парциальное (лакунарное) слабоумие
Эпилепсия – хроническое заболевание цнс, которое возникает преимущественно в детском или юношеском возрасте и характеризуется разнообразными пароксизмальными расстройствами, а также типичными изменениями личности, нередко достигающими выраженного слабоумия со специфическими клиническими чертами и возможным развитием эпилептического слабоумия.
Лекция. 10.05.12.