15. Органические нарушения голоса.

Органические нарушения голоса делятся на центральные и периферические.

К центральным нарушениям относятся афония и дисфония при различных формах анартрии и дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной, мозжечковой и подкорковой).

Дизартрия проявляется двумя основными синдромами- нарушением фонетической стороны речи и ее ритмико-мелодико интонационной окраски. В клинической характеристике дизартрии обнаруживается общность двигательного и речевого расстройства, т. е. патология эфферентной и афферентной регуляции процессов рече- и голосообразования.

Причина нарушения голоса при дизартрии - патология эфферентного и афферентного звеньев управления интонацией.

Причиной эфферентного нарушения является ограниченность произвольных движений языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, атаксия, нарушения тонуса, гиперкинезы. Афферентная патология проявляется в нарушении проприоцептивной импульсации от органов артикуляции, дыхания и голосообразования.

Клинические формы дизартрии на основе ведущего синдрома поражения речевой моторики:

1) спастико-паретическая,

2) спастико-ригидная,

3) спастико-гиперкинетическая,

4) спастико-атактическая,

5) атактико-гиперкинетическая.

При спастико-паретической форме дизартрии наблюдается значительное снижение силы и амплитуды произвольных артикуляционных движений. Чрезмерное напряжение мышц артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата сочетается с вялостью движений этих органов. Подобная дискоординация в работе голосообразующих мышц приводит к асинхронности всего процесса голосообразования, что проявляется в своеобразном нарушении высоты, силы и тембра голоса.

При спастико-ригидной форме дизартрии наблюдается значительное изменение мышечного тонуса наряду с явлениями спастического пареза. При попытках произвольной речи резко возрастает мышечный тонус в артикуляционном, дыхательном и голосовом аппарате.

Наиболее характерными признаками данной формы дизартрии являются: 1) напряженность дыхательных мышц; 2) гиперкинезия гортани; 3) спастический парез в язычной, губной мускулатуре, мягком нёбе, что приводит к монотонности, назализации голоса.

При спастико-гиперкинетической форме дизартрии явления спастического пареза сочетаются с атетоидными и хореическими гиперкинезами. Артикуляционные движения беспорядочны, хаотичны, нелокализованы, аритмичны.

При атактической форме дизартрии артикуляционные движения теряют свою точность, координированность. На фоне понижения (гипотонии) мышечного тонуса может наблюдаться его повышение. Речь скандированная, несколько замедленная. Голос монотонный, немодулированный, прерывистый, хриплый. Звуковысотные модуляции и изменения по силе недоступны, при неречевой фонации голос сильный, звонкий.

Периферические органические нарушения.

Наиболее часто нарушается формирование щитовидного хряща и надгортанника. Это связанно с более поздним и более длительным периодом эмбрионального развития этих хрящей.

Щитовидный хрящ может иметь непропорциональные размеры пластин, нарушения соотношения пространственных расположений пластин по отношению друг к другу.

Надгортанник может не достигать необходимых размеров и быть плоским.

Врожденная диафрагма гортани представляет собой тонкую перепонку, расположенную в подскладочном пространстве.

Аномальное развитие желудочков гортани- сокращение объема или отсутствие гортанных желудочков или сужение входа в гортанный желудочек.

Заболевания гортани:

Ларингит- воспаление слизистой оболочки гортани. Причины: переохлаждение, вдыхание ядовитых паров, повышенная голосовая нагрузка, повышенная чувствительность к аллергенам. Жалобы: на боль, першение, сухость, гортанный кашель (не всегда). Голос отсутствует или приобретает охрипший характер. Объективно выявляется покраснение слизистой оболочки гортани, увеличение ее объемов.

Формы:

- острый

- хронический- стойкие нарушения голоса в виде охриплости, грубости

- хронический профессиональный

- катаральный- характеризуется воспалением всех отделов гортани в сочетании с сильным кашлем

- гиперпластический- постоянные отечные утолщения слизистой оболочки гортани

-атрофический- патологические изменения слизистой оболочки и мышечных тканей гортани

- аллергический

Монохордит- одностороннее поражение голосовой складки, приводящее к невозможности смыкания голосовой щели. Причины: травмы, специфические инфекции, онкологические заболевания, врожденная слабость периферической нервной системы.

Группы:

1. специфический- вызывается специфическими видами инфекций или заболеваний (сифилис, рак)

2. неспецифический:

- травматический- в результате повреждения

- вазомоторный- результат врожденной слабости периферической нервной системы.

Кровоизлияния- повреждения кровеносных сосудов глотки. Причины: инородные тела, травмы, сильный и резкий крик или кашель, резкое изменение тональности в области верхнего регистра или при использовании твердой голосовой атаки, варикозное расширение сосудов гортаноглотки.

По объему: локальные; распространенные.

Нарушения подвижности гортани:

1. ревматический артрит перстне-черпаловидного сустава

2. миопатические парезы гортани- являются следствием токсических повреждений межфибрилярных тканей

3. миастения- нервно-мышечное заболевание системного характера, при котором нарушается процесс передачи импульса на мышечную ткань.

4. нейрогенные парезы и параличи- являются следствием повреждения блуждающего нерва.

Стеноз гортани рубцовый- сужение внутренней поверхности гортани в результате термических и химических ожогов, механических повреждений, аллергических реакций.

Образования или опухоли гортани доброкачественные.

Большинство опухолей образуются на слизистой оболочке гортани с включением в воспалительный процесс мышечных тканей.

Субъективные ощущения могут отсутствовать, быть непостоянными, стабильными.

Характер изменений состояния голоса зависит от размера и места локализации опухоли.

Виды:

1. узелки голосовых складок ( узелки певцов)- могут быть ложными в виде воздушного пузырька, которые самостоятельно исчезает в период от 2-3 дней до 2-3 недель истинные узелки- плотные образования конической или овальной формы, преимущественно парные, от 1-2 мм до 5-6 мм, розового или белесоватого цвета.

2. ангиома- сосудистая опухоль, возникающая при повреждении кровеносных или лимфотических сосудов, чаще одиночная и на широком основании.

3. киста- опухоль в виде пузыря или нескольких пузырей, расположенных под одной оболочкой, имеет гладкую поверхность, округлую форму разного размера

4. фиброма- соединительно-тканная волокнистая опухоль в виде скоплений узелков, может быть разного размера, цвета, плотности

5. папиллома- соединительно-тканная опухоль, имеющая бородавчатый или сосочкообразный вид на общем основании. Может быть мягкой и плотной.

6. ларингоцеле- воздушная опухоль в результате аномального расширения гортанного желудочка, как правило связанная с повреждением его клапана.

Злокачественные опухоли являются следствием различных форм рака. На голосовых складках растут медленно, поздно дают повреждения. В верхних отделах гортаноглотки прогрессируют быстро.