1. Обеспечение финансирования, основанного на реальных потребностях в медицинской помощи.

Потребность населения в медицинской помощи зависит от численности и от состояния здоровья населения. Следовательно, на тех застрахованных, которые нуждаются в медицинской помощи больше (люди пожилого возраста, хронические больные), необходимо выделять больше средств, чем на тех, чья потребность в медицинской помощи невелика.

Кроме того, если стоимость медицинской помощи равного уровня в отдельных муниципальных образованиях различна, то и средства, выделяемые в них на медицинскую помощь людям с одинаковыми потребностями, должны различаться. В идеальном случае жители разных территорий при одинаковых потребностях должны иметь возможность получить равную медицинскую помощь.

2. Постепенное выравнивание уровня оказания медициной помощи в различных территориях.

Неравномерность размещения производительных сил и различие демографического состава жителей муниципальных образований привели к исторически сложившейся дифференциации поступлений финансовых средств на душу населения.

Естественным желанием государства является постепенное сглаживание исторической несправедливости путем перераспределения финансовых потоков от «богатых» территорий к «бедным» в соответствии с потребностью населения в медицинской помощи.

Перераспределение должно быть постепенным, поскольку «богатые» территории обладают развитой сетью ЛПУ, и резкое снижение финансирования может привести к ее разрушению. Сложившаяся сеть учреждений не может быть преобразована в одночасье.

• Необходимо учитывать последствия снижения финансирования как для пациентов (привычка обращаться в определенное учреждение), так и для медиков (как перегруппировать трудовые ресурсы из районов с избытком мощностей в районы с их недостатком). Поэтому процесс перераспределения длится долго. «Богатые» территории должны сохранить прежний уровень финансирования, а «бедные» постепенно к ним приближаться.

3. Недопущение селекции рисков.

Если финансируемые организации (например, поликлиники или страховые компании) могут отбирать контингенты прикрепленных или застрахованных, то при равном финансировании они могут попытаться отобрать пациентов таким образом, чтобы минимизировать свои затраты.

Эта селекция рисков может быть нейтрализована такой системой финансирования, при которой платежи за каждого застрахованного отражают ожидаемую потребность в оплате его лечения. Иначе говоря, организация получает за старика намного больше средств, чем за молодого.

Все эти задачи должны учитываться при разработке подушевой формулы — утвержденной нормативными документами методики распределения финансовых средств между контингентами населения. Подушевая формула должна одновременно учитывать спрос на медицинскую помощь (численность и состояние здоровья населения) и предложение ресурсов (существующие возможности оказания медицинской помощи).

18. Территориальная программа госгарантий оказания бесплатной медпомощи населению. Особенности формирования подушевого норматива.

Территориальная Программа госгарантий - определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения Программы, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи на территории за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Принципы формирования Территориальной Программы госгарантий:

1. Обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава уровней и структуры заболеваемости населения.

2 Обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи предусмотренных Программой госгарантий.

3. Научное обоснование необходимых материальных, кадровых и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи.

4. Соответствие мощности учреждений здравоохранения территории планируемым объемам медицинской помощи.

5. Сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств.

6. Повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения, основанного на потребности населения в оказании медицинской помощи и внедрении ресурсосберегающих медицинских технологий.

Подушевой – см. федерал.