6. Оцените результаты общего анализа крови.
7. Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании трубчатых костей?
8. Какие изменения со стороны ЛОР-органов могут быть выявлены при осмотре специалиста?
9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
10. Какие клинические формы врожденного сифилиса выделяют и чем они характеризуются?
11. Составьте план лечения.
12. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка после выписки?
13. С участием каких специалистов должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике?
14. Как такому ребенку следует проводить профилактические прививки?
Ответ к задаче по педиатрии
1. Врожденный сифилис. Недоношенность, гестац возраст 36 нед. Низкая масса, зад-ка в/утр разв.
2. Слизь из носа, содержимое пузырей методом бактериоскопии исслед на наличие бледной трепонемы.
3. масса 1900, длина 45, окр гол 29, окр гр 26. Сочно в специализированный стационар и мать и ребенка.
4. Через плаценту гематогенно или лимфогенно. Через пупочную вену в виде эмбола.
5. масса низкая (N – 3-3.5 кг), длина низкая (N – 50-52).
6. См.задачу. Анемия, моноцитоз.
7. Остеохондрит, периостит.
8. Гипертрофический ринит – 1)шум при дыхании 2)изъязвление гнойное отделяемоеà до разрушения хрящей.
9.Буллезный эпидермолиз. Пузырчатка новорожденных. Вр инф забол-я, особенно краснуха.
10. Сифилис а)плода б)грудного возр в)раннего дет возраста (до 2 лет) г)поздний врожденный
11. Водо-растворимый пенициллин курсом, 6-8 курсов. Затем бициллин.
12. В зависимости от исходы заболевания вплоть до инвалидности по умственной отсталости.
13. Дермато-венеролог, Невропатолог, ЛОР, возм стоматолог, окулист.
17
Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет, страдающей генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации. Роды срочные, в головном предлежании. 1-й период - 7 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 12 часов. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,3 см, большой родничок 2x2 см, малый - 0,3x0,3 см. На 3-й день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар.
На 13-й день жизни на туловище, конечностях, слизистой оболочке полости рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Через 3 дня состояние ухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3°С, крик раздраженный, гиперестезия, клонико-тонические судороги.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови на 6-й день жизни: НЬ - 172 г/л, Эр -4,6х1012/л, Ц.п. - 0,94, тромб - 190,0х109/л, Лейк - 10,0х109/л, п/я - 1%, с - 30%, л - 54%, м - 15%, СОЭ - 2 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, билирубин: общий - 310 мкмоль/л, непрямой - 298 мкмоль/л, прямой - 12 мкмоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л.
Исследование спинномозговой жидкости на 12-й день жизни: прозрачность - мутная, белок - 1650 г/л, реакция Панда - +++, цитоз - 350 в 3 мкл: нейтрофилы - 25%, лимфоциты - 75%.
Задание к задаче по педиатрии
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Каковы пути инфицирования плода и новорожденного? О каком варианте можно думать в данном случае?
3. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
4. Какова тактика гинеколога женской консультации при наблюдении таких женщин до и во время беременности?
5. Правильной ли была тактика ведения родов?