НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Ургентная помощь в любой отрасли медицины и в офтальмологии в частности требует от врача принятия немедленных и конкретных диагностико-терапевтических решений. Эта специфика позволяет выде­лить неотложную диагностику и терапию, от своевременности и правильности которой зачастую зависит судьба зрения, в совершенно особый, самостоятельный раздел офтальмологии. Врач, оказывающий экстренную помощь, лишен возможности обращаться к солидным Научным трудам и руководствам. Он должен принять сиюминутные, вполне определенные меры самостоятельно. Настоящая глава посвяще­на терапии основных неотложных состояний в офтальмологии.

Стремление избежать повторений и максимально конкретизировать лечебные рекомендации побудило нас построить главу по типу таблиц с указанием лишь самых основных симптомов заболевания и перечнем экстренных мероприятий.

Подробно клиника рассматриваемых патологических состояний описана в соответствующих главах учебника.

АБСЦЕСС ВЕКА

Основные Отек и гиперемия кожи век. При созревшем абсцессе флюктуация

симптомы с возможным самопроизвольным вскрытием.

Терапия Внутрь и внутримышечно — сульфаниламиды и антибиотики, мест-

но — инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флюк­туации показано вскрытие абсцесса разрезом, параллельным краю века,. с последующим введением в рану турунды с гипертоническим раст­вором хлорида натрия.

ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА (ГНОЙНЫЙ ПЕРИДАКРИОЦИСТИТ)

Возникновение Как осложнение гнойного дакриоцистита.

Симптомы Припухлость и гиперкмия кожи в области слезного мешка, отек вех,

боли, возможно повышение температуры тела. Позднее появляется флюктуация, гной прорывается наружу, образуется фистула.

Терапия Внутримышечно — антибиотики, внутрь — сульфаниламиды, мест-

но - инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия При наличии флюк­туации вскрытие абсцесса с введением в разрез турунды с гипертониче­ским раствором хлорида натрия.

ОСТРЫЙ ДАКРИОАДЕНИТ

Возникновение Часто как осложнение общих инфекционных процессов (грипп,

ангина, корь, брюшной тиф и т. д.).

Симптомы Гиперемия и отек наружной части верхнего века, боли. Иногда не-

которое смещение глазного яблока книзу и кнутри, легкий экзофтальм, опухание предушных лимфатических узлов, повышение температуры тела. При оттягивании века кверху и взгляде больного вниз и кнутривидна гиперемированная и отечная слезная железа.

Терапия Внутримышечно — антибиотики, внутрь — сульфаниламиды, на

область железы — УВЧ-терапия, в глаз — инстилляции 30% раст-* вора сульфацил-натрия. При наличии флюктуации показано вскры­тие абсцесса со стороны конъюнктивы или кожи в месте наибольшей флюктуации с последующим дренированием раны турундой с гипер­тоническим раствором хлорида натрия.

Флегмона орбиты

Возникновение Развивается остро, как осложнение эмпиемы придаточных пазух

носа, при гнойных очагах на веках, флегмоне слезного мешка, метаста­тически — при общих инфекциях, травмах.

Симптомы Тяжелая общая реакция (высокая температура тела, озноб, сильные

боли в области орбиты и голове, иногда тошнота и рвота). Резкий отек и гиперемия, плотность век. Выраженныйхемоз конъюнктивы глазного яблока. Экзофтальм и неподвижность глазного яблока. Позже флюктуация и вскрытие флегмоны орбиты (прорыв гноя наружу).

Терапия Внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно и внутриарте-

риально — антибиотики широкого спектра действия. Внутривенные вливания 40% раствора уротропина. Внутрь — сульфаниламиды и анальгетики. В глаз — инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия. Показана широкая и глубокая (4—4,5 см) инцизия не только в области наибольшей флюктуации, но и в зоне воспалительного отека с после­дующим дренированием раны турундой с гипертоническим раст­вором хлорида натрия.

Острый конъюнктивит

Возникновение Развивается остро, внезапно.

Симптомы Покраснение глаза, чувство инородного тела в нем, слипание век по

утрам. Гиперемия и отек конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, слизисто-гнойное отделяемое из конъ-юнктивальной полости.

Особенности клиники и лечения отдельных форм заболевания описаны в соответ­ствующей главе.

Терапия при всех Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими

острых конъюнк- препаратами (раствор фурацилина 1 :5000, перманганат калия

тивитах 1:5000, 2% раствор танина, крепкий чай).В глаз — частые (через

30 мин —1ч) инстилляции раствора сульфацил-натрия, сульфапири-

дазина, антибиотиков. Повязку не накладывать!

Язва роговицы

Возникновение Развивается после поверхностных повреждений роговицы (эрозии,

поверхностные инородные тела), особенно при наличии хроничес­кого дакриоцистита.

Симптомы Светобоязнь, слезотечение, -чувство инородного тела в глазу.

Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серого цвета с дефектом тканей различной глубины. Возможно наличие гипопиона, прободение язвы. Рано присоединяются симптомы иридоциклита.

Терапия Местно — частые инсталляции 30% раствора сульфацил-натрия,

1% раствор солянокислого хинина. Мидриатики 3—4 раза в день. Туширование язвы 5% спиртовым раствором йода или 5—10% раст­вором сульфата цинка. Присыпание язвы порошком альбуцида. Аншбиотики под конъюнктиву и внутримышечно. При угрозе перфо­рации язвы — кератопластика в глазном стационаре. Промывание слезных путей. При наличии дакриоцистита срочная операция — дакриоцисториностомия.

Острый приступ первичной глаукомы

Возникновение Развивается остро, внезапно.

Симптомы Сильные ломящие боли в глазу, иррадиирующие в висок и со-

ответствующую половину головы. Возможны боли в области сердца, живота. Тошнота, рвота. Резкое снижение зрения. Застойная инъекция глазного яблока, нарушение прозрачности роговицы, мелкая пе­редняя камера, расширение зрачка. Высокие цифры офтальмотонуса. Дифференцировать следует с острым иридоциклитом.

Неотложная Направлена на быстрейшее снижение внутриглазного давления.

терапия Местно — частые инстилляции миотиков: 1% пилокарпин в течение

1-го часа через каждые 15 мин, затем каждые V₂ ч (3—4 раза) и каждый час (2—3 раза). В дальнейшем до 6 раз в сутки. Внутрь — осмотические средства (глицерин, мочевина из расчета 1,5 г/кг), ингибиторы карбоангидразы (диакарб, фонурит по 0,25 г 2 раза в день), внутримышечно — лазикс 2 мл, анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день).

Отвлекающая терапия: пиявки на висок, горячие ножные ванны. После медикаментозного купирования приступа, а также при безуспешности лечения в течение 24 ч показано оперативное ле­чение (иридэктомия).