Инородные тела внутри глаза

При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсут­ствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

При обнаружении на обзорных рентгенограммах тени инородного тела необходимо произвести рентгенолокализацию его по методу Комберга — Балтина (см. главу XIX).

Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в глазной стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.

Металлические Из передней камеры, радужки и хрусталика удаляют через транс­ осколки лимбальный разрез, из заднего отдела глаза — диасклерально. Магнитные Удаляют при помощи магнита. Разрез производят в соответствии осколки с данными рентгенолокализации. Входное отверстие предваритель­ но ушивают.

Удаление Возможно лишь в редких случаях, когда инородное тело лока-

осколка через лизуется совсем близко от краев раны (1—2 мм). Медикаментозная

входное от- терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении

верстие (см. выше).

Тупые травмы (контузии) глазного яблока

Эрозияроговицы

Симптомы Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела.

Диагностика Эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина.

Терапия Местно — 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокис-

лого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 ч,

Субконъюнктивальныйразрывсклеры

Симптомы Отек конъюнктивы и субконъкщктивальная гематома над областью

разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву.

Неотложная Хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъ-

помощь юнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением

узловых швов). При вывихе хрусталика под конъюнктиву показано его удаление. В глаз —30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву — антибиотики. Бино­кулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия. Подкожно — столбнячшыйанатоксин и противостолбняч­ная сыворотка по Безредке.

Гифемаи гемофтальм

Симптомы Кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде

горизонтального уровня различной высоты) или тотальным (кровь заполняет переднюю камеру). Тотальныйгемофтальм (пропитыва­ние кровью стекловидного тела) сопровождается резким сниже-

нием зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичномгемофтальме рефлекс с глазного дна виден, снижение зрения ме­нее значительно.

Терапия Внутрь — дицинон по 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02 г

3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по > 0,5 г 3 раза в'день, глицерин в дозе 1 г/кг. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно — 10 мл 10% раст­вора хлорида натрия. В глаз — инстилляции фибринолизина, 3% раст­вора хлорида кальция, при большой гифеме — 1% раствора пило­карпина (однократно). Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД).

Ожоги

Первая помощь при ожогах глаз, особенно химических, должна быть оказана не­медленно.

Само- или Обильное промывание глаза водойвзаимопомощь

На медпункте Вновь тщательно промывают глаза водой (или изотоническим

раствором хлорида натрия, или фурацилином). Частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела кожи и конъюнк­тивы следует предварительно удалить. В глаз вводят 30% раствор сульфацил-натрия, 5% левомицетиновую или 1% тетрациклиновую мазь. При ожогах II—IV степени вводят столбнячный анатоксин и про­тивостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного в экстренном порядке направляют к офтальмологу.

Врач-офталь- Обрабатывает обожженные веки, вскрывая пузыри и смазывая

молог кожу мазью. При ожоге роговицы следует применять средства против

инфекции (30% раствор сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновая мазь), улучшающие трофику и способствующие регенерации тканей (1% раствор солянокислого хинина, 5% раствор глюкозы, 0,01% раст­вор рибофлавина, рыбий жир, полезны инстилляции и субконъ-юнктивальное введение гемодеза, неокомпенсана в количестве 3—5 мл ежедневно, всего на курс 5—6 инъекций.Эти препараты ока­зывают выраженное сосудорасширяющее и дезинтоксикационное действие). При ожогах солями перманганата калия, анилиновыми красителями необходимо промывать 5% раствором аскорбиновой кислоты с последующим закладыванием за веко ватных тампонов, пропитанных этим раствором. При ожогах фосфором промывание водой категорически запрещается. Кусочки фосфора удаляют механи­ческим путем. При особо тяжелых ожогах роговицы (III—IV степени) возникает необходимость в экстренной лечебной послойной кера­топластике, в замене некротизированной конъюнктивы аутосли-зистой.