Неотложная помощь в офтальмологии

Ургентная помощь в любой отрасли медицины и в офтальмологии в частности требует от врача принятия немедленных и конкретных диагностико-терапевтических решений. Эта специфика позволяет выделить неотложную диагностику и терапию, от своевременности и правильности которой зачастую зависит судьба зрения, в совершенно особый, самостоятельный раздел офтальмологии. Врач, оказывающий экстренную помощь, лишен возможности обращаться к солидным научным трудам и руководствам. Он должен принять сиюминутные, вполне определенные меры совершенно самостоятельно. Настоящая глава посвящена терапии основных неотложных состояний в офтальмологии.

Стремление избежать повторений и максимально конкретизировать лечебные рекомендации побудило нас построить главу по типу таблиц с указанием лишь самых основных симптомов заболевания и перечнем экстренно необходимых мероприятий.

Подробно клиника рассматриваемых патологических состояний описана в соответствующих главах учебника.

Абсцесс и флегмона века

Основные симптомы: Отек и гиперемия кожи век. При созревшем абсцессе или флегмоне флуктуация с возможным самопроизвольным вскрытием.

Терапия: внутрь и внутримышечно сульфаниламиды и антибиотики. Местно инсталляция 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флуктуации показано вскрытие флегмоны (без предварительной анестезии) разрезом, параллельным краю века с последующим введением в рану турунды с гипертоническим раствором

Флегмона слезного мешка (гнойный перидакриоцистит)

Возникновение: Как осложнение гнойного дакриоцистита.

Симптомы: Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка, отек век, боли; возможно повышение температуры. Позднее появляется флуктуация, гной прорывается наружу, образуется фистула. Терапия. Внутримышечно антибиотики, внутрь — сульфаниламиды. Местно инсталляции 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флуктуации вскрытие абсцесса с введением в разрез турунды с гипертоническим раствором.

Острый дакриоаденит

Возникновение: Часто как осложнение общих инфекционных процессов (грипп, ангина, корь, брюшной тиф и т. д.).

Симптомы: Гиперемия и отек наружной части верхнего века боли. Иногда некоторое смещение глазного яблока книзу и кнутри, легкий экзофтальм, опухание предушных лимфатических узлов, повышение температуры. При оттягивании века кверху и взгляде больного вниз и кнутри видна гиперемированная и отечная слезная железа

Терапия: Внутримышечно — антибиотики, внутрь — сульфаниламиды. На область железы УВЧ-терапия. В глаз инсталляция 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флуктуации показано вскрытие абсцесса со стороны конъюнктивы или кожи в месте наибольшей флуктуации с последующим дренированием раны турундой с гипертоническим раствором.

Флегмона орбиты

Возникновение: Развивается остро, как осложнение эмпиемы придаточных пазух носа, при гнойных очагах на веках, флегмоне слезного мешка, метастатически— при общих инфекциях, травмах

Симптомы: Тяжелая общая реакция (высокая температура, озноб, сильные боли в области орбиты и голове, иногда тошнота и рвота). Резкий отек и гиперемия, плотность век. Выраженный хемоз конъюнктивы глазного яблока. Экзофтальм и неподвижность глазного яблока. Позже флуктуация и вскрытие флегмоны (прорыв гноя наружу).

Терапия: Внутримышечно антибиотики широкого спектра действия. Внутривенные вливания 40% раствора уротропина. Внутрь антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды и анальгетики. В глаз инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флуктуации показана широкая и глубокая (4—4,5 см) инцизия в области наибольшей флуктуации с последующим дренированием раны турундой с гипертоническим раствором.

Острый конъюнктивит

Возникновение: Развивается остро, внезапно.

Симптомы: Покраснение глаза, чувство инородного тела в нем, слипание век по утрам. Гиперемия и отек конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости.

Особенности клиники и лечения отдельных форм заболевания описаны в соответствующей главе.

Терапия при всех острых конъюнктивитах: В глаз инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия и промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор танина, крепкий чай).

Язва роговицы

Возникновение: Развивается после поверхностных повреждений роговицы (эрозии, поверхностные инородные тела), особенно при наличии хронического дакриоцистита.

Симптомы: Светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серого цвета с дефектом тканей различной глубины. Один край язвы приподнят, подрыт, противоположный край пологий.

Возможно наличие гипопиона, прободение язвы. Рано присоединяются симптомы иридоциклита.

Промыть слезные пути. При наличии дакриоцистита срочная операция дакриоцисториностомия. Местно частые инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина. Мидриатики 3—4 раза в день.

Туширование язвы 5% раствором йода или 5—10 % раствором сульфата цинка. Криоаппликация. Антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно.