Инородные тела внутри глаза

При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

При обнаружении на обзорных рентгенограммах тени инородного тела необходимо произвести рентгенолокализацию его по методу Комберга — Балтика (см. главу XIX).

Извлечение из глаза металлических магнитных осколков должно осуществляться во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.

Металлические осколки и магнитные осколки удаляют чаще всего диасклерально.

Удаляют при помощи магнита (магнитные операции). Разрез в склере производится в соответствии с данными рентгенолокализации, в месте проекции осколка на склеру. Входное отверстие предварительно ушивают. Передним путем (через разрез роговицы или ab externo) удаляют осколки из передней камеры, радужной оболочки и передних слоев хрусталика.

Удаление осколка через входное отверстиеВозможно лишь в редких случаях, когда инородное тело локализуется совсем близко от краев раны (1— 2 мм). Медикаментозная терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении (см. выше)

Тупые травмы (контузии) глазного яблока.

Эрозия роговицы

Симптомы: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела

Диагностика: эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина

Терапия: местно 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 ч

Субконъюнктивальный разрыв склеры

Симптомы: отек конъюнктивы и субконъюнктивальная гематома над областью разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву

Неотложная помощь: хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъюнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением узловых швов). При вывихе хрусталика под конъюнктиву показано его удаление.

В глаз 30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву — пенициллин и стрептомицин по 50000 ЕД. Бинокулярная повязка. Внутримышечно антибиотики широкого спектра действия. Подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке.

Гифема и гемофтальм

Симптомы: кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде горизонтального уровня различной высоты) или тотальным (кровь заполняет переднюю камеру). Тотальный гемофтальм (пропитывание кровью стекловидного тела) сопровождается резким снижении зрения (вплоть до нуля), отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичном гемофтальме рефлекс глазного дна виден, снижение зрения менее значительно

Терапия: внутрь рутин по 0,02 г 3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по 0,5 г Зраза в день, глицерин в дозе 1 г/кг. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида натрия. В глаз инстилляция фибринолизина, 3% раствора хлорида кальция, при большой гифеме—1% рас­твора пилокарпина (однократно). Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД)

Ожоги

Первая помощь при ожогах глаза, особенно химических, должна быть оказана немедленно.

Само- или взаимопомощь: обильное промывание глаза водой

На медпункте: вновь тщательно промывают глаза водой (или физиологическим раствором хлорида натрия, или фурацилином). Частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела кожи и конъюнктивы следует удалить. В глаз вводят 30% раствор сульфацил-натрия, 5% левомицетиновую (или 1% тетрациклиновую) мазь. При ожогах II—IV степени вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного в экстренном порядке направляют к офтальмологу

Врач-офтальмолог: обрабатывает обожженные веки, вскрывая пузыри и затем смазывая кожу мазью. При ожоге роговицы следует применять средства против инфекции (30% раствор сульфацил-натрия, 1% тетраииклиновая мазь), улучшающие трофику и способствующие регенерации тканей (1% раствор солянокислого хинина, 5% раствор глюкозы, 0,01% раствор рибофлавина, рыбий жир; полезны инстилляции и субконъюнктивное введение аутокрови с пенициллином). Хороший эффект при ожогах оказывают гемодез, неокомпенсан. Они обладают выраженным сосудорасширяющим и дезинтоксикационным действием, назначаются на фоне вышеуказанного лечения в виде частых (6 раз в день) инстилляций и инъекций под конъюнктиву в количестве 3—5 мл ежедневно; всего на курс 5—6 инъекций

При особо тяжелых ожогах роговицы (III— IV степени) возникает необходимость в экстренной лечебной послойной кератопластике, в замене некротизированной конъюнктивы аутослизистой.