Глава 1.

В контексте государственно – конфессиональных отношений мы будем опираться на принципы взаимодействия светских государств, то есть таких, где религия отделена от государства и не вмешивается в политику, ровно, как и государство не влияет на внутренние дела религиозных организаций и групп. Отделение Церкви от государства не означает, что церковь может быть безразлична к деятельности государства. Она вправе открыто порицать вредные, с ее точки зрения, действия со стороны государственной власти, и тем самым она формирует общественное мнение и влияет на законодательство.

И.А. Ильин писал по этому поводу, что церковь не должна молчать, если государственная власть разрешает, например, торговлю гашишем, поддерживает ростовщичество и эксплуатацию трудящихся по системе концентрационных лагерей, если государственная власть позволяет распространять различные формы публичного разврата, узаконивает многоженство и т.д. И если церковь на все это не промолчит, то будет ли это, спрашивал И.А. Ильин, «вторжением в политику»? И отвечал отрицательно. «Народ творит. Государство правит. Церковь учит – утверждал он. – Государство есть оборона и опора независимой Церкви; а церковь есть духовник и ангел-хранитель христианского государства».

У каждого, следящего за современной мировой политикой и наблюдающего актив­ную роль в ней рели­гиозного фактора, могут возникнуть вопросы: «Насколько прочно сего­дня сплетаются религия и государство?», а также «Ка­ковы объективные и субъективные основания этого союза и сколь продолжительным будет его сосущест­во­вание?».

Очевидно, что ответы на эти вопросы будут тем содержательнее, чем глубже будут рас­крыты как общие причины переплетения религии и государства, так и исторические особен­ности, те конкретные условия, в рамках которых наблюдается их взаимодействие. История многих государств мира включает взаимоотношения светской и церковной властей, государства и религиозных организаций. Результаты социологических исследований показывают, что в последнее время влияние церкви, религиозных норм и ценностей на жизнь общества в постсоциалистических государствах заметно увеличилось. Это объясняется в известной мере существенным изменением условий жизнедеятельности и подходом к религии как к важнейшей интегрирующей силе и фактору духовно-нравственного возрождения народов. Русский философ И.А. Ильин так определял соотношение государства и Церкви: «Церковь и государство взаимно инородны – по установлению, по духу, по достоинству, по цели и по способу действия. Государство, пытающееся присвоить себе силу и достоинство Церкви, творит кощунство, грех и пошлость. Церковь, пытающаяся присвоить себе власть и меч государства, утрачивает свое достоинство и изменяет своему назначению... Церковь не должна брать меча – ни для насаждения веры, ни для казни еретика или злодея, ни для войны... В этом смысле церковь «аполитична», задача политики не есть ее задача, средства политики не суть ее средства; ранг политики не есть ее ранг».

Таким образом, в научной среде отношения государства с религиозными объединениями определяются как "совокупность исторически складывающихся и изменяющихся форм взаимосвязей между институтами государства и институциональными религиозными образованиями (религиозными объединениями, религиозными партиями, религиозными движениями, международными конфессиональными центрами), и, как одна из составных частей внутренней и внешней политики государства. В основе этих отношений лежат представления о месте религии и религиозной организации в жизни общества и государства на определенном этапе их развития".

При режиме отделения церкви от государства правовое регулирование государственно-религиозных отношений обеспечивается нормами государственно-религиозного права, являющимся государственным правом относительно Церкви. Причем, в системе государственно-церковного права нет различия между понятиями церковь, религиозная организация, религиозное объединение. В контексте государственно-религиозного права можно выделить два основных направления, регулирующих отношения между государством, церковью и СМИ: общие правовые аспекты государственно-церковных отношений при освещении в СМИ религиозных вопросов; разрешение конкретных проблем.

На практике конституционный принцип светского характера государства реализуется через четкое разделение сфер компетенции и функций государства и религиозных объединений, что является предпосылкой их сотрудничества на взаимно приемлемых условиях. Однако необходимо отметить, что данный принцип не означает вытеснения религии из жизни общества.

 Государство, следуя принципу равенства религиозных объединений перед законом, создает для них общее правовое поле, в рамках которого они имеют одинаковые возможности и ограничения своей деятельности. При "равноудаленности" государства от религиозных объединений, посредством которой обеспечивается равенство необходимых для осуществления ими своей деятельности прав, допускается различная степень сотрудничества государства с разными конфессиями. Это обусловлено историческими причинами, социальной позицией той или иной конфессии, количеством последователей и т.д.

В интересующем нас аспекте, взаимодействие религиозных организаций и государства совершается с целью обеспечения здоровья людей, как физического, так и психологического, просвещения в сфере здравоохранения и совершения актов милосердия, благотворительных акций религиозных организаций и объединений. Так как ни одна религия не может быть признана главенствующей или обязательной в светском государстве и все религиозные организации равны перед законом, рассмотрим законодательные акты, регулирующие взаимодействие религиозных организаций с властями в области здравоохранения на примере западных зарубежных стран.

Религия – здравоохранение в США.

Первая поправка к Конституции США определяет, что в США не может быть государственной религии, и гарантируется свобода совести и вероисповедания. Религия является делом каждого человека, и не может нарушать принципов светскости государства, каковым являются США. В Соединенных Штатах действует строгое отделение Церкви от государства. В соответствие с положениями свободы совести, во всех государственных учреждениях запрещено исполнять какие бы то ни было религиозные культы, размещать в помещениях любые признаки религии. Верховный суд США запретил проведение богослужений или молитв в государственных или не конфессиональных школах, запретил ученикам приходить в школу с признаками своей религиозности (крестики на шее, в ермолках, с отращенными пейсами), размещать на стенах классов иконы или картины религиозного содержания. Из школьных программ и библиотек изъяты Библия, Коран, Талмуд, другие религиозные и богословские книги. Все предметы в государственных и частных не конфессиональных учебных заведений, которые выдают своим выпускникам дипломы государственного значения, учебные дисциплины излагаются и изучаются без примеси богословского толкования тех или иных тем.

Такое отношение к религии ни в коем образом не считается каким-то ограничением свободы совести верующих и неверующих. Наоборот, именно такое отношение государства к религии обеспечивает свободу совести верующим и неверующим, делает невозможным враждебное столкновение между гражданами страны на почве отношения к религии или к какому-нибудь вероисповеданию и в тоже время дает полную свободу выражения своих мировоззренческих принципов и вкусов. И это при всем при том, что в США нет какого-то отдельного и специального органа, который занимался бы урегулированием взаимоотношений между религиями и государством или между самими религиями. Роль религии в американской жизни - это, пожалуй, наиболее непонятный аспект их культуры, за что американцев часто обвиняют в безбожии. Хотя это совсем не так, религиозность в Америка дошла до предела. Жители США постоянно посещают церковь, американские политики цитируют Писание и часто говорят о Боге, в отличие от европейских.

США вступили в третье тысячелетие с весьма развитым здравоохранением, чему в значительной степени способствуют успехи американской экономики. В 1999 г. национальные расходы на здравоохранение составили 1 трлн. 211 млрд. долл. (13% ВВП). Характерно, что частный сектор финансировал большую часть — 54,6% всех затрат (662 млрд. долл.), куда входят выплаты частного медицинского страхования и прямые расходы потребителей медицинских услуг. Причем на долю медицинской страховки приходилось 401 млрд. долл. (71,7% от общих частных затрат), а на прямые выплаты — 187 миллиард долларов (28,2%). Государственные расходы всех уровней власти составили 549 млрд. долл. (45,3%). При этом федеральное правительство израсходовало 385 млрд. долл. (31,7% от всех национальных расходов), а на долю правительств штатов и муниципалитетов пришлось 13,5%. По оценкам, к 2005 г. государственные расходы (федерального правительства, правительств штатов и местных органов власти) вырастут на 51% и составят 831 млрд. долл., а частные — на 64 %, достигнув суммы в 1 триллион 88 миллиардов долларов.

Увеличение продолжительности жизни — наиболее важное социальное изменение с момента создания системы социального страхования. В 1935 г., когда закон о социальном страховании вступил в действие, ожидаемая продолжительность жизни для мужчин составляла 62 года, а для женщин — 66 лет. Сегодня люди в возрасте 85 лет — наиболее быстро растущая группа населения. Ожидаемая продолжительность жизни для женщин составляет 79 лет, а для мужчин — 73 года. Прогнозируется, что лица, чей возраст составил 65 лет, проживут еще 17 лет. К 2030 г. человек, ушедший на пенсию в 65 лет, проживет в среднем еще 19 лет.

В 1998 г. индекс младенческой смертности (детей до одного года) был равен 7,2 (на 1000 новорожденных). Это достаточно низкий показатель, свидетельствующий о высоком качестве здравоохранения страны.

В США расходуют на здравоохранение (в расчете на душу населения) в 2-3 раза больше по сравнению с другими промышленно развитыми странами Запада (в 1999 г. — 4215 долл.). И при этом миллионы американцев не имеют медицинской страховки, а значит, гарантированного доступа к медицинским услугам. Согласно данным Бюро цензов число американцев, не имеющих медицинской страховки, в период с 1994 по 1999 г. увеличилось на 4,5 млн чел. и составило 42,554 млн. чел. (15,5% населения). Следует подчеркнуть, что эти официальные данные часто оспариваются политическими деятелями и отдельными законодателями, которые приводят другие цифры о количестве американцев, не имеющих медицинской страховки, — от 43 до 45 млн. чел.

В США, стране с устоявшимися рыночными отношениями, здравоохранение является, с одной стороны, обычной отраслью капиталистической экономики со всеми характерными чертами, свойственными данному способу хозяйствования, с другой — представляет собой особую социально ориентированную сферу современной экономики. Эта особенность заключается в том, что в механизмы рыночных отношений встроены сильные элементы государственного регулирования, стимулирующие и направляющие развитие этой социальной отрасли экономики. Здесь наблюдается тенденция к расширению и усилению распределительной функции государства.

Важнейшая особенность здравоохранения в США — правовая защищенность пациента. Система законодательных актов, предусматривающая механизмы защиты его прав, обусловила создание таких условий, при которых произвол в отношении здоровья человека со стороны, как поставщиков медицинских услуг, так и государства почти исключен. Этот механизм органически встроен в системную парадигму демократического общества.

Согласно данным проведенного в США опроса большинство и врачей, и тем более пациентов верят в то, что здоровье может определяться трансцендентными феноменами. Опрос 1144 практикующих медиков Лос-Анджелеса в категории Internal Medicine показал - 85% из них полагают, что вера помогает пациентам выздороветь. 1% опрошенных придерживается противоположного мнения, считая, что вера мешает исцелению. Оставшиеся 14% считают, что положительные и отрицательные аспекты веры в лечении сбалансированы.  Что касается собственных религиозных убеждений врачей, то 54% из них думают, что Бог иногда вмешивается, чтобы помочь пациентам, 28% считает, что Бог тут ни при чем, и 18% категорически против вмешательства Бога, считают, что пациент во всем должен доверять врачу, и не больше.  Как сообщает ScienceDaily, опрос был проведен доктором Джоном Робертсоном (John Robertson), главным кардиохирургом больницы Cв. Джона в г. Санта-Моника (St. John"s Health Center in Santa Monica). Согласно его многолетнему опыту, пациенты с сильной религиозной верой более оптимистичны и выздоравливают более быстро. Многие медики также уверены, что церковь и положительного толка религиозные организации могут обеспечить эмоциональную и практическую поддержку пациентам.  Некоторые доктора признают, что обратная сторона религиозной веры – уверенность пациентов в том, будто их болезни – божественное наказание. В этом случае важно отвратить пациента от подобных мыслей и постараться настроить его позитивно.¹ 

Основываясь на принципах демократии и декларации прав и свобод человека, США разграничивает государственные дела и религиозные. Развитая сеть социальных работников покрывает достаточную сферу заботы о людях, нуждающихся в помощи: от попечения беспризорных до оказания психологической и эмоциональной поддержки пациентам в больницах, центры реабилитации алко - и наркозависимых людей. Что касается здравоохранения, то здесь мы можем наблюдать вспомогательную роль религиозных организаций, как то, минимум, организация молельных комнат и часовен в клиниках и больницах. Учитывая большой процент людей, считающих себя верующими, почти 80% населения, сложно предположить, что религиозные организации не влияют на систему здравоохранения.

Принимая во внимание эти данные, а также специфику отношений к пациентам, взаимодействие религиозных организаций и медицинских учреждений строится на основе интересов пациента. Такое взаимодействие осуществляется благодаря защите прав человека на свободу совести и вероисповедания. Деятельность религиозных организаций в системе здравоохранения находит свое применение не только в рамках США. Значимую роль религиозных организаций в помощи населению представители ООН оценили на примере действий и программ, развернутых в развивающихся странах, таких как Лесото и Замбия, Африка.

"Религиозные организации являются жизненно важной частью гражданского общества, - заявил доктор Кевин Де Кок, директор Департамента по ВИЧ/СПИДу, ВОЗ. - В связи с тем, что они оказывают значительную часть помощи в развивающихся странах, часто добираясь до самых уязвимых групп населения, живущих в неблагоприятных условиях, необходимо признать, что религиозные организации вносят неотъемлемый вклад в обеспечение всеобщего доступа".

"Полученные результаты заслуживают доверия, так как они подтверждаются теми, кто получает эту помощь, - заявил Гэри Гундерсон, Директор Программы межрелигиозного сотрудничества в области здравоохранения (Interfaith Health Program), Университет Эмори. "Координация вклада религиозных организаций в здравоохранение с государственными системами на основе совместного участия является основным способом укрепления здоровья, который необходимо широко применять в разных культурах".

Программа Межрелигиозного Сотрудничества в области здравоохранении стартовала в 1980-х годах в качестве организации для привлечения человеческих ресурсов на благо общества. Законодательной базой для такого сотрудничества служат Конституция США (поправка к первой статье), Билль о правах человека (статья 28), Всемирная декларация прав человека (статья 18, 19), права человека в области здравоохранения ВОЗ².

В рамках такого сотрудничества проходят следующие мероприятия:

1. Повышение религиозной и медико-санитарной грамотности: Официальные курсы, совместная подготовка и общие материалы для улучшения понимания между религиозными организациями и организациями общественного здравоохранения;

2. Почтительное привлечение к работе: Проведение в более широких масштабах семинаров на уровне общин для привлечения большего количества религиозных организаций к работе в области здравоохранения общин; и организация совместных встреч религиозных лидеров и руководителей учреждений общественного здравоохранения на "Исполнительных сессиях" для стимулирования долгосрочного сотрудничества в области разработки политики и осуществления проектов;

3. Координация религиозных и здравоохранительных систем: Использование подхода по изучению ситуации в области здравоохранения для выявления религиозных организаций, которые могли бы помочь в наращивании потенциала по оказанию помощи; усиление групп поддержки на уровне общин и их дальнейшее использование в ближайших больницах, клиниках и амбулаториях государственного сектора; и

4. Дальнейшие совместные исследования: Распространение подхода совместного изучения ситуации и дальнейшее изучение сущности нематериального вклада в здравоохранение (моральной поддержки, знаний и т.п.).

Таким образом, можно отметить, что сотрудничество религиозных организаций с медицинскими учреждениями дает свои положительные результаты, и взаимодействие такого рода имеет место быть. Цель такого сотрудничества оправдывает все возможно возникающие разногласия с обеих сторон. В обществе, где главной ценностью является человек, его права и благосостояние не должно быть места конфликтам по идеологическим причинам.

Религия – здравоохранение во Франции и Германии.

Франция является светским государством, провозглашает своим принципом кредо «Свобода, равенство, братство». Все религии равны перед законом и не должны нарушать общественного порядка, и никто не обязан говорить о своих религиозных или философских взглядах.

Во Французской республике в течение века распространен секуляризм. Согласно статье 3 закона от 09. 12. 1905,

Республика не признает, не оплачивает и не субсидирует никакой религии. Соответственно, с 1 января, после вступления в силу настоящего Закона, все расходы, связанные с вероисповеданием должны быть удалены из бюджета государства, департаментов и коммун. Тем не менее, в бюджетные расходы могут быть включены услуги священника и обеспечение свободного исповедания религии в государственных учреждениях, таких как школы, колледжи, больницы, приюты и тюрьмы. Отменены государственные учреждения религии, с учетом положений, содержащихся в статье 3.

Статья 1 существующей конституции Франции:

Франция является неделимой, светской, социальной, демократической Республикой. Она обеспечивает равенство перед законом всех граждан без различия происхождения, расы или религии. Она уважает все вероисповедания.

Управление системой здравоохранения во Франции непосредственно осуществляет правительство. Оно несет ответственность за деятельность системы здравоохранения в целом и обеспечивает социальную защиту, контролирует работу организаций, финансирующих оказание медицинской помощи, и государственных больниц, а также занимается вопросами организации обучения медицинских работников.

История Франции, как и многих европейских стран, связана с деятельностью римско-католической церкви. Естественно, что ее влияние в жизни общества гораздо сильнее, чем остальных религиозных организаций, за исключением растущей в численности мусульманской общины. Однако развитие медицины во Франции связано с появлением духовных и рыцарских орденов. Ордена тамплиеров во Франции и немецких рыцарей покровитель­ствовали паломникам и заботились о больных и неимущих. Членами ордена могли стать и женщины.

Главным делом ордена, основанного в Иерусалиме и названного в честь Святого Иоанна, было попечение о больных и уход за больными. Первой его настоятельницей в 1099 г. стала римлянка Агнесса. Сестры давали обет проводить все свое время в уходе за больными, посте и молитве и трудиться на благо ордена. Деятельность женщин этого ордена распространилась и в Италию, Испанию, Францию, Англию, где ими были созданы монастыри.

Особенно известной стала деятельность общины "иоанниток" в Париже. В 1348 г., во время большой эпидемии чумы, члены общины показали пример самопожертвования. Современники этих событий описывали такую картину: "Всеми оставленный больной лежал один со своими муками. Родные боялись приблизиться к нему, врач стра­шился вступать в его жилище и даже священник лишь со страхом причащал его. Со стонами, разрывавшими сердце, призывали дети родителей, отцы и матери - сыновей и дочерей. Но тщетно! Даже и до трупов родные прикасались лишь потому, что никто не соглашался исполнять последние желания за деньги... ничто не могло собрать родных и знакомых на обряд погребения. Трупы самых знатных и заслуженных лиц относились в могилы самыми бедными людьми, потому что невыразимый страх отталкивал от гроба их друзей и товарищей". Тем весомее выглядят многочисленные примеры само­пожертвования сестер орденов при оказании помощи больным. Только в Париже за время эпидемии умерли более 500 сестер этих орденов, но эту опасную работу продолжали делать другие сестры.

Много сделали по уходу за больными и сестры ордена, так назы­ваемые "госпитальерки". В ведении этих сестер находились крупные госпитали - Святого Людовика в Париже, а также в других городах Франции. Только один Отель-Дье (дом Божий) в столице вмещал 6000 больных; сюда принимались больные с любыми заболеваниями, даже заразными.

В 1617 г. во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестер милосердия. В этом году в г. Шатиньоне в одной из своих проповедей он обратил внимание прихожан на крайне тяжелое материальное положение одной бедной семьи, члены которой были больны. Пораженные красноречием проповедника слушатели (и особенно женщины) стали помогать не только этой семье, но и всем больным прихода. Для правильного распределения помощи Викентий Поль решил организовать общество и принялся за составление устава. "Милосердие к ближнему, - говорится в этом уставе,- есть вернейший признак христианина, и одним из главных дел милосердия является посещение бедных, больных и всякого рода помощь им". Вначале общество называлось "общество милосердия", а члены его - "служительницы бедных". Они должны были по очереди брать ежедневно из общего склада необходимую провизию, приготовлять из нее пищу и разносить больным. Но задача этого общества состояла не только в оказании материальной и физической помощи, но и духовной. "Служительницы бедных" старались научить больных лучше жить и достойно умирать, поэтому они совмещали свои посещения с религи­озными беседами, чтением и наставлениями.

В 1633 г. Викентий Поль во главе общества поставил Луизу де Мариллак - высокообразованную женщину, которая неутомимо ухаживала за тяжелыми больными в госпиталях и частных домах. В своей многолетней деятельности она убедилась, что уход за больными требует основательной теоретической подготовки. Луиза де Мариллак вначале организовала семинары для сестер милосердия и сиделок, а в 1641 г. создала специальную школу по их обучению. Главным руково­дителем и советником был Викентий Поль. Слава школы быстро распространилась по госпиталям Франции, Италии, Испании, Порту­галии, Польши и других стран. Это была первая попытка организовать научную и практическую подготовку сестер милосердия, и она увенча­лась успехом. Институты сестер милосердия стали создаваться во Франции, Нидерландах, Польше и других странах.

В последующие годы подобные общества были созданы в Париже и его предместьях. Викентий Поль так определял их назначение: "Задача общества милосердия состоит в том, чтобы оказывать мате­риальную и духовную помощь бедным, как в городе, так и в деревнях". В 1620 г. по образцу женских обществ милосердия были организо­ваны мужские общества, однако у них были иные функции - по­мощь нищим и искоренение нищенства. Мужские общества милосер­дия существовали во всех провинциях Франции и во всех приходах столицы.

Викентий Поль впервые предложил словосочетания "сестра мило­сердия", "старшая сестра". Считая, что все общины должны иметь единый устав, он разработал основные его положения: "Общины сестер милосердия состоят из вдов и девиц. Они не должны быть монахинями и не должны давать никаких постоянных обетов, а если непременно желают, то только на один год. Они должны носить не монашескую, а свою обычную простую светскую одежду... Старшая сестра избирается ими из своей среды на 3 года, причем одна и та же сестра может быть избрана только дважды, и более 2-х трехлетий ни одна сестра не может быть старшей". 30 мая 1655 г. он собрал всех сестер, находившихся в Париже и его окрестностях, и в торжествен­ной обстановке прочитал этот устав, чтобы его утвердить. "Добрые сестры, - начал он, - вы собрались с целью, как мне кажется, быть истинными последовательницами Христа... Мне хотелось бы до моей смерти дать вам устав. Ваше братство будет называться "общиной сестер милосердия", вы же "служительницами бедных", смирение и милосердие должны быть основными добродетелями".

Последователи Викентия Поля организовали около 2000 общин (ясли для детей, богадельни для стариков, приюты для сирот, больни­цы для эпилептиков и душевнобольных и др.).

Викентий Поль умер в 1660 г. в возрасте 85 лет. Католическая Церковь в 1737 г. причислила его к лику святых и почитает его как покровителя всех дел милосердия.

В период французской революции общине сестер милосердия пришлось пережить тяжелые времена - сестер выгоняли из госпита­лей и приютов, где они работали. Некоторые из них были казнены или посажены в тюрьмы, многие эмигрировали в Англию, но оставшиеся продолжали тайно оказывать помощь страждущим.

Большую известность снискали сестры милосердия во время напо­леоновских войн. Став императором, восстановив христианскую Церковь, уничтоженную конвентом, Наполеон I обратился к ее служи­телям с просьбой о помощи по уходу за ранеными. Церковь отправила в армию много сестер милосердия, которые в период сражений сыграли важную роль в истории христианской попечительности о больных и раненых. Особенно прославилась сестра Марта, которую наполеоновские солдаты считали святой. За заслуги в деле милосердия император наградил ее орденом Почетного легиона. По инициативе Наполеона после войны была продолжена подготовка сестер милосердия, они по-прежнему ухаживали за ранеными и больными в госпиталях и приютах.

Германия также относится к светскому государству, главной ценностью которого являются права его граждан. Статьи 4 и 5 заявляют о свободе вероисповедания или неверия, о свободе распространять свои убеждения, если они не нарушают права другого человека или устои общества. Статья 7 заявляет, что церковь отделена от общественного образования, но религиозное образование обязательно для государственных школ. В то же время, учитель может отказаться от преподавания основ религии.

В Германии страховая медицина. Все те, кто легально проживает на территории Германии, обязаны иметь медицинскую страховку. В Германии существуют многочисленные страховые компании, которые предоставляют населению два основных вида медицинской страховки – обязательную и приватную (добровольную).

Страховки различаются тарифами, взносами, объемами оплачиваемых страховой компанией услуг, дополнительными услугами (в том числе – особый комфорт в виде одноместной палаты в больнице и т. д.).

Объем покрытия предоставленных конкретному пациенту медицинских услуг для любой из страховок может быть от нуля евро (если пациент за медицинской помощью в этом календарном году не обращался) и до многих сотен тысяч евро (например, если пациент заболел онкологическим заболеванием, перенес многочисленные оперативные вмешательства, дорогое медикаментозное лечение, санаторную реабилитацию и т. д.).

Приватную страховку (взносы) оплачивает сам застрахованный, если он предприниматель, чиновник, владелец фирмы или человек свободной профессии – художник, адвокат, актер, фермер и т. д.

Обязательным медицинским страхованием застрахованы нанятые работники, независимо от того, это топ-менеджер крупного концерна или официант в кафе. Взносы в обязательное медицинское страхование работника платятся ежемесячно пополам работодателем и работником из своей зарплаты. Безработных, инвалидов или малоимущих страхует государство.

Застрахованные обязательным медицинским страхованием могут добровольно заключить дополнительную приватную медицинскую страховку на некоторые дополнительные медицинские услуги, не входящие в тарифы обязательного страхования.

Обязательное и приватное страхование оплачивают пациенту всё необходимое ему по жизненным показаниям лечение и реабилитацию, включая выписанные врачом медикаменты для длительного приёма (например, препараты от гипертонии, инсулин, антибиотики, сердечные средства и т. д.), костыли, предметы ухода, стенты, протезы и т. п. Не оплачивают только некоторые варианты протезирования зубов (если они не признаны жизненно необходимыми для пациента, например, дорогие зубные имплантаты вместо общепринятых протезов), косметологические процедуры, эстетическую пластическую хирургию. 

Идя к врачу или ложась в больницу, пациент должен иметь с собой только карточку застрахованного (полис), то есть никаких денег за операцию аорто-коронарного шунтирования, удаления желчного пузыря или зуба, протезирования тазобедренного сустава или клапана сердца, химиотерапию и облучение при раке и т. д. ему платить не надо.

Благодаря всеохватывающей страховой медицине, все пациенты в немецких клиниках получают одинаково качественную медицинскую помощь, независимо от титулов и социального положения. В Германии, в отличие от большинства других стран мира, нет больниц для «бедных» и «богатых».

В самой больнице условия пребывания пациента могут быть различными в зависимости от его страховки. Например, приватно застрахованный пациент может находиться один в большой двухместной палате, а застрахованный обязательным страхованием пациент будет в 2 местной палате. 

Приватные пациенты могут рассчитывать в случае необходимости плановой госпитализации на немедленное помещение в клинику, в отличие от других пациентов, которым иногда нужно какое-то время ждать, пока место освободится. Естественно, это не относится к скоропомощным случаям, когда госпитализация любого пациента проводится мгновенно.

Приватные пациенты могут выбирать себе клинику для лечения в любом регионе Германии, в качестве лечащего врача – только профессора, иметь отдельный медицинский пост, такого пациента ежедневно будет навещать главный врач клиники и справляться о состоянии его здоровья, и т. д. 

Но качество и объём лечения одинаковы для всех пациентов – всех лечат или оперируют только те врачи, которые компетентны и квалифицированы в данной сфере и руководствуются общепринятыми в Германии стандартами и правилами.

Существенное отличие клиник Германии от больниц СНГ состоит еще и в том, что пациенту, когда он находится в клинике, независимо от вида его страховки, ничего, кроме букета цветов, передавать или приносить не нужно. В любой клинике все пациенты обеспечиваются качественным полноценным питанием (завтрак, обед, полдник, ужин), соответствующим предписанной врачом диете согласно профилю заболевания. Персонал приносит горячую еду прямо на индивидуальный столик у кровати пациента, а потом забирает использованную посуду. Минеральная вода, кофе и чай в течение всего дня в неограниченном количестве предоставляются пациенту. Во всех палатах есть телевизор. У каждого пациента удобная функциональная кровать. Постель каждый день поправляется персоналом, белье сменяется по мере надобности. В клиниках есть библиотеки (хотя книги на русском языке есть не везде). У кровати каждого пациента есть собственный телефон (исходящие междугородные звонки оплачивает пациент), по которому он может звонить родственникам и знакомым, а они – пациенту (пользоваться мобильными телефонами в клиниках не разрешено). Каждой палате принадлежит собственная функционально оборудованная ванная комната с туалетом. В клиниках царят чистота и порядок. Весь уход за пациентом выполняет персонал. Все лекарства выдаются пациенту утром на целый день в порционной коробочке. То есть родственникам пациента не нужно приносить с собой бинты, лекарства, туалетную бумагу, простыни или еду.

И, наконец, самое существенное. В Германии не только не принято, но и категорически запрещено законом принимать подарки от пациентов в любой форме всем сотрудникам лечебных учреждений – от руководителя до лечащего врача и медперсонала.

Клиники Германии существенно отличаются от многих больниц СНГ еще и тем, что в них «не гоняются за пациентом». Зарплата сотрудников достойная, выплачивается регулярно, все они получают твердую ставку, не зависящую от количества пациентов. Поэтому, если врачи клиники считают, что пациент с данным конкретным заболеванием не соответствует профилю их работы, они связываются со своими коллегами и «передают» им этого пациента. В нашей практике было много подобных случаев. Например, врожденные пороки сердца оперируют во многих клиниках Германии. Мы определили нашего пациента в университетскую клинику Бонна. После обследования врачи пришли к выводу, что случай такого порока сердца у взрослого человека неординарный, и, хотя они не раз успешно выполняли подобные вмешательства, врачи обратились за консультацией в клинку во Франкфурте-на-Майне, где работает тот профессор, который является пионером подобных операций в Германии. Профессор согласился взять этого пациента, было немедленно предоставлено место для госпитализации, профессор лично провел операцию.

В Германии постоянно проводятся статистические наблюдения по географии и количеству заболеваний того или иного профиля. Клиники расположены на территории Германии пропорционально проживающему населению и потребностям в том или ином виде лечения. Например, катетерные лаборатории, в которых проводятся коронарография и сопутствующие вмешательства, расположены равномерно по всей Германии из расчета 1 катетерная лаборатория на 40 000 населения. А, к примеру, отделений, где проводятся уникальные операции при определенных опухолях лицевой части черепа, встречающихся, примерно, один раз на сто тысяч случаев, только две-три на всю Германию. И их полностью хватает на все подобные случаи. Такие операции, в принципе, могут быть осуществлены в любой нейрохирургической клинике, но пациентов отправляют именно туда, где больше практического опыта именно при такой патологии, налажены методики выхаживания, полностью разработан комплекс дальнейшей реабилитации.

В Германии запрещена реклама медицинских услуг. Ни одна из клиник не может официально заявить в прессе или Интернете о том, что она «лучшая», или «единственная», или «со стопроцентными результатами». Если законом той или иной клинике дано разрешение, например, на трансплантацию сердца, значит, врачи в ней имеют соответствующую квалификацию, имеют опыт проведения подобных операций, а клиника обладает всем необходимым оборудованием и приборами для этих операций.

Разумеется, есть клиники, где определенные методы лечения были впервые разработаны или внедрены, где конкретные вмешательства проводятся каждый день. Есть клиники-новостройки, есть клиники, которым уже более 100 лет, есть маленькие клиники, а есть гигантские клиники на территориях медицинских университетов.

Естественно, что университетская клиника в Эссене или Гёттингене обладает более всеобъемлющим спектром  услуг и возможностями, чем частная клиника в Баден-Бадене. Но в какой бы клинике Германии не лечился пациент, везде ему будет оказана качественная медицинская помощь, полностью соответствующая мировым стандартам здравоохранения.

На территории Германии также действовали организации сестер милосердия и начали они появляться с 1808 года. Заслуживает внимания благотворительная деятельность немецкого пастора Теодора Флиднера. В 1833 г. он организовал приют для женщин, вышедших из тюрем, раскаявшихся   проституток.   В 1835-1836 гг. открыл первые в Германии школы для малолетних детей рабочих. Т. Флиднер создал специальную школу для обучения женщин уходу за детьми из малоимущих семей и больными бедняками. За 40 лет работы в школе прошли обучение 1450 человек. С большими финансовыми трудностями им была создана женская община по образцу существовавших у первых христиан - община диаконис.

В эту общину сестры принимались после испытательного срока с проведением церковного обряда. Сестры сохраняли связь со своей семьей и продолжали владеть своим имуществом. В случае их болезни и старости община заботилась о них. Они имели право вступать в брак, а также вернуться к родителям в случае, если им требовался уход. Деятельность диаконис включала уход за больными, бедными детьми, заключенными, проститутками (приюты кающихся Магдалин), а также преподавание в школах для малолетних детей. В 1884 г. в мире насчитывалось всего 56 общин, преимущественно протестантских, из которых 35 находились в Герма­нии.

В более общем смысле сестры милосердия являются светской организацией с моральными ценностями, которые берут свое начало в христианстве. То есть, результатом слияния религиозной организации с медицинским сектором может являться такой вид деятельности, который, основываясь на общечеловеческих ценностях, будет приносить пользу обществу и отдельно взятому индивидууму. Речь здесь идет не столько об оказании медицинской помощи, даже, скорее всего, в меньшей степени помощи врачебного характера, сколько о проявлении именно милосердия, заботы, сострадания, любви к ближнему своему.

На сегодняшний день организации сестер милосердия продолжают функционировать и развиваться, расширять образовательную базу и области распространения.

Ярким примером организации, возникшая в середине XIX века, помогающая нуждающимся независимо от их религиозных и философских взглядов, является Международный Комитет Красного Креста. Основные принципы МККК:

1. Гуманность

2. Беспристрастность

3. Нейтральность

4. Независимость

5. Добровольность

6. Единство

7. Универсальность

Специфика данной организации заключается, во-первых, в ее светском характере, и, во-вторых, в помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах. Основываясь на принципах беспристрастности и нейтральности, МККК оказывает помощь, всем сторонам конфликта, ценя человеческую жизнь.

Подводя итоги, можно сделать выводы по обозначенным примерам.

1. В светском государстве вопросы веры граждан регулируются международными правами человека и конституцией страны.

2. Государство полностью отвечает за систему здравоохранения посредством введения обязательного медицинского страхования граждан.

3. Религиозные организации сотрудничают с властями в среде здравоохранения и показывают свою эффективность, как на историческом примере, так и в современной действительности.

4. Взаимодействие религиозных организаций с медицинскими учреждениями основывается на нормативно-правовых актах и преследует своей целью стабилизацию и улучшение состояния пациентов, реабилитацию после сложных операций и в процессе лечения от зависимостей.

5. Эффективность сотрудничества религиозных организаций с медицинским учреждением подтверждается Всемирной Организацией Здравоохранения и Организацией Объединенных Наций.