- •1. Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке),
- •10. Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке),
- •12.Осмотр больных с патологией кроветворной системы. Оценка походки. Изменение окраски кожи и слизистых. Геморрагические симптомы. Особенности осмотра детей с патологией кс
- •14 Анемический синдром. Причины. Основние клинические признаки.Диагностическое значение основных методов лабораторной и инструментальной диагностики. Особенности у детей.
- •15. Синдром миело- и лимфопролиферации. Причины развития. Основные клинические признаки. Диагностика
- •16. Геморрагический синдром. Причины. Основные клин признаки. Диагностическое значение основных методов лабораторной и инструментальной диагностики. Особ у детей
- •17 Осмотр области сердца: верхушечный , сердечный толчок, сердечный горб.Хар-ка верх. Толчка: локализация, площадь, сила, высота. Диагностическое значение. Особ у детей
- •20.Расспрос больного с з/б ссс. Основные жалобы: боль в области сердца, одышка, удушье, сердцебиение, перебои в сердце, кашель, кровохарканье, отеки. Сбор анамнеза. Особ-ти у детей
- •44. Нефротический синдром. Этиология. Патогенез. Клинические проявления нефротического синдрома. Осложнения. Особенности у детей.
- •45. Нефритический синдром. Этиология. Клинические проявления. Лабораторная характеристика нефритического синдрома. Особенности у детей.
- •46. Синдром почечной артериальной гипертензии. Причины. Симптомы. Диагностика. Особенности у детей.
- •47. Синдром острой почечной недостаточности. Причины. Клинические проявления. Основные методы лабораторной диагностики. Особенности у детей.
- •48. Синдром хронической почечной недостаточности. Причины. Клинические проявления. Основные методы лабораторной диагностики. Особенности у детей.
- •49. Понятие «амилоидоз». Этиопатогенез. Клинические проявления амилоидоза почек. Лабораторно-инструментальная диагностика амилоидоза.
- •50. Понятие «мочекаменная болезнь». Этиопатогенез. Клинические проявления мочекаменной болезни. Лабораторно-инструментальная диагностика мочекаменной болезни
- •51. Расспрос больного с заболеванием пищеварительной системы. Жалобы, предъявляемые пациентом при заболевании пищевода, желудка, кишечника.. Сбор анамнеза. Особенности у детей
- •55. Синдром дисфагии: причины, симптомы, механизм возникновения. Методы лабораторной и инструментальной диагностики при синдроме дисфагии. Особенности у детей.
- •56. Синдром желудочной диспепсии. Причины, симптомы, механизм возникновения. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Особенности у детей.
- •59. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Причины, симптомы. Механизм возникновения. Методы лабораторной и инструментальной диг-ки. Особ-ти у детей.
- •60.Синдром желтухи. Причины, симптомы. Механизм возникновения. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Особ-ти у детей.
- •61.Синдром печеночн-оклеточной недостаточносТи. Причины, симптомы. Мех возн-ия. Методы инструментальной и лабораторной диаг-ки. Особ у детей
- •77. Исследования мышечной системы
55. Синдром дисфагии: причины, симптомы, механизм возникновения. Методы лабораторной и инструментальной диагностики при синдроме дисфагии. Особенности у детей.
Дисфагия нарушение нормального прохождения пищи по пищеводу. Больные ощущают при этом задержку пищевого комка в пищеводе, а также боль и чувство распирания в пищеводе во время еды. Дисфагия может быть постоянной или временной.Постоянная, стойкая дисфагия при органических поражениях пищевода (новообразованиях, рубцовых стриктурах пищевода). Вначале обычно затрудняется прохождение по пищеводу твердой пищи. В дальнейшем, по мере прогрессирования, затрудненным становится прохождение мягкой и даже жидкой пищи. Пароксизмальная дисфагия встречается при заболеваниях пищевода функциональной природы и нередко провоцируется поспешной едой, волнением.
Нарушение прохождения пищи на уровне верхней трети пищевода может наблюдаться при больших опухолях трахеи и щитовидной железы, на уровне средней трети — при злокачественных опухолях средостения, увеличении медиастинальных лимфатических узлов, аневризме аорты, на уровне нижней трети — при ахалазии кардии (заболевании, обусловленном отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании), пептических стриктурах и опухолях пищевода. Боли при заболеваниях пищевода носят постоянный, ноющий или приступообразный характер, часто локализуются за грудиной и могут иррадиировать в плечо, шею, левую половину грудной клетки, имитируя порой боли при приступе стенокардии. При эзофагитах они обусловливаются воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода. Пищеводная рвота встречается при выраженном сужении пищевода. Рвота провоцируется задержкой пищи в пищеводе, возникает без предшествующей тошноты, совершается без участия мышц передней брюшной стенки. При пищеводной рвоте рвотные массы представлены остатками непереваренной малоизмененной пищи, не содержащей соляной кислоты и пепсина, с примесью слюны. При распадающемся раке пищевода рвотные массы имеют гнилостный запах, содержат остатки давно принятой пищи, значительное количество слизи, примеськрови. Срыгивание представляет собой возвращение небольшой части принятой пищи обратно в полость рта и также чаще наблюдается при наличии препятствия для прохождения пищи по пищеводу.
56. Синдром желудочной диспепсии. Причины, симптомы, механизм возникновения. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Особенности у детей.
Жалобы: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушение аппетита, извращение вкуса, метеоризм, изменение характера стула.
Отрыжка возникает при поступлении в ротовую полость кислого содержимого или воздуха. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии. Отрыжка кислым сочетается с гиперсекрецией желудочного сока и чаще возникает во время приступа болей при язвенной болезни. Горькая отрыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. Отрыжка с запахом тухлых яиц (сероводорода) характерна для стеноза привратника с большим расширением желудка и выраженным застоем в нем пищи, что вызывает процессы брожения и гниения с повышенным газообразованием.
Изжога возникает при воздействии на слизистую оболочку пищевода желудочного сока с высокой пептической активностью. Она возникает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Тошнота характерна для хронического гастрита. появление сразу после еды. Нередко возникает при секреторной недостаточности желудка. Упорная и мучительная тошнота при раке желудка.
Рвота. Рвота утром натощак с слизью-при хр. гастрите, особенно у алкоголиков: утренняя кислая рвота свидетельствует о ночной гиперсекреции. Рвота через 10-15 мин после еды при язве и раке кардиального отдела желудка и при остром гастрите. Рвота через 2-3 ч, в разгар пищеварения, для язвы и рака тела желудка. Рвота пищей, съеденной накануне и даже 1-2 дня назад, характерна для стеноза привратника и становится иногда ведущим симптомом. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь, слизь, желчь, фекальные массы. Нарушение аппетита. снижение аппетита характерно для хронического фунционального гастрита и рака желудка вплоть до полной его потери. Повышение аппетита присуще язвенной болезни. .
57. Синдром кишечной диспепсии. Причины, симптомы, механизм возникновения. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Особенности у детей. Кишечная диспепсия обусловлена заболеванием кишечника и нарушением его секреции и перистальтики. Бывают следствием хр.заболеваний органов пищеварения. их происхождение обусловлено: неправильным питанием, недостаточным выделением пищеварительных соков и низким содержанием в них ферментов, ускорением прохождения содержимого по кишечнику. Вследствие неполного расщепления пищевых веществ вторично развивается кишечный дисбактериоз. При этом аномальная кишечная флора активно участвует в ферментативном расщеплении пищевых веществ в кишечнике с образованием ряда токсичных
продуктов (аммиак, индол, скатол), вызывающих дополнительное раздражение слизистой оболочки кишечника, усиление ее перистальтики и интоксикацию организма. Недостаточность
пристеночного пищеварения бывает врожденной (недостаточная продукция тех
или иных ферментов, выделяемых слизистой оболочкой тонкой кишки), однако чаще она
имеет приобретенный характер на фоне длительного воспалительного процесса.
Симптомы: диспепсические расстройства: ощущение давления, тяжести в эпигастральной области и по всему животу, отрыжка, нередко с неприятным запахом, поташнивание, срыгивание, снижение аппетита, ощущение урчания, переливания в животе, вздутие живота, обильное газообразование, нарушение стула. В случае бродильной диспепсии стул обладает кислым запахом, обильный, частый. При жировой диспепсии фекальные массы обильные, часто полужидкой консистенции, с жирным блеском и запахом прогорклого масла. При исследовании: недостаточно переваренные микроостатки пищи, выявляются амилорея, стеаторея. Для уточнения диагноза проводят исследование желудочного сока на содержание соляной кислоты, пепсина, проводят рН-метрию. В дуоденальном содержимом определяют наличие желчи. Проводят бак.исследование с целью выявления нарушения баланса кишечной микрофлоры. Для определения состояния пристеночного пищеварения используют метод аспирационной биопсии слизистой оболочки тонкой кишки проводят гистологическое исследование.
58 распрос бол с забол поджел железы Основными жалобами больных являются боли, диспепсические явления, желтуха, потеря аппетита, общая слабость, похудание, наклонность к поносам.Очень сильные, быстро нарастающие боли в эпигастральной области и левом подреберье с подъемом температуры тела, рвотой, картиной общей интоксикации характерны для острого панкреатита. Боли, возникающие через некоторое время после еды, или постоянного характера наблюдаются при хроническом панкреатите. Особенно мучительные боли в эпигастральной области, левом подреберье, а нередко и в спине, практически не прекращающиеся от основных обезболивающих и спазмолитических средств и еще более усиливающиеся с течением времени (недели, месяцы), наблюдаются при раке поджелудочной железы. Считается, что такая выраженная интенсивность болей в значительной степени обусловлена прорастанием опухолью чревного сплетения и нервных стволов. Боли усиливаются в положении лежа на спине, вот почему, чтобы ослабить боль, больные раком поджелудочной железы часто принимают полусогнутое положение в постели, чаще — лежа на правом боку. Изредка наблюдаются боли типа желчной колики, но обусловленные наличием конкрементов в протоках поджелудочной железы и их продвижением.Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту, наблюдаются и при раке поджелудочной железы. При хроническом панкреатите и ряде других хронических заболеваний поджелудочной железы обычно снижается аппетит, нередко возникает отвращение к жирной пище, Но особенно резкое снижение аппетита, причем часто не только к мясным продуктам, но и ко всем видам пищи, наблюдается при раке поджелудочной железы. «Больные не только не чувствуют голода, но и не могут есть — кусок пищи трудно, неприятно проглатывать» Диспепсические явления наблюдаются при разнообразных заболеваниях поджелудочной железы. Они обусловлены в первую очередь нарушением нормального сокоотделения поджелудочной железой, низким содержанием ферментов, а отсюда — и нарушениями внут-риполостного переваривания пищи в кишечнике с многочисленными последствиями этого. Анамнез. Необходимо обратить внимание на известные факторы, способствующие возникновению заболеваний поджелудочной железы: алкоголизм, пристрастие к жирной и острой пище, длительно протекающий холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь с локализацией изъязвления в двенадцатиперстной кишке. РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙЖалобы. Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводяших путей, предъявляют большое количество разнообразных жалоб, которые условно (схематично) можно разделить на печеночные и внепеченочные.К основным печеночным жалобам относятся:1. Жалобы на боли в правом подреберье.2. Жалобы на печеночную диспепсию: понижение аппетита; чувство распирания , полноты и тяжести в области правого подреберья; плохой, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.3. Жалобы на зуд кожи.4. Жалобы на желтуху, выделение мочи цвета пива и обесцвечивание кала.5. Обильная кровавая рвота.6. Жалобы на вздутие живота.Основными внепеченочными жалобами являются:1. Жалобы на повышенную кровоточивость.2. Жалобы на гормональные расстройства (импотенцию, нарушение менструального цикла и др.).3. Жалобы на истощение (похудание).Для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей особенно характерны многочисленные общепатологические жалобы, которые в клинической практике излагаются в виде отдельных синдромов: 1) астеноневротический, 2) неврозоподобный, 3) энцефалопатический. 4) субфебрильный, 5) холецистокардиальный, или холецистокоронарный, 6) гипоталамический, 7) артрический.Особое место среди жалоб занимает боль в правом подреберье, которая наблюдается при раде заболеваний печени и желчных путей.Боль при заболеваниях печени вызывается раздражением (воспаление, растяжение, некроз)