2. Измерение обязательных размеров таза

Показание: определение размеров таза, оценка формы таза.

Оснащение: тазомер.

Алгоритм действий:

1. женщину уложить на спину на кушетку, ноги вытянуть;

2. врач становится справа от роженицы и измеряет:

а) distantia spinarum – расстояние между передними верхними остями крыльев подвздошных костей, норма: 25-26 см;

б) distantia cristarium – расстояние между отдельными точками на гребне крыльев подвздошных костей, норма: 28-29 см;

в) distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма: 31-32 см;

г) conjugatа externa (наружная конъюгата) – расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза, норма: 20-21 см. Для измерения этого размера женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, верхнюю ногу вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера прижимают к надкрестцовой ямке, а другую – к верхнему краю симфиза;

д) conjugatа diagonalis (диагональная конъюгата) – расстояние от нижнего края симфиза до крестцового мыса. Измеряют при влагалищном исследовании. Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и продвигают к мысу крестца. Если мыс достижим, указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза, руку извлекают и измеряют расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкосновения, норма: 12,5 – 13 см;

е) conjugatа vera (истинная конъюгата) – расстояние между крестцовым мысом и внутренней поверхностью симфиза. Определяется путем вычитания от длины наружной конъюгаты 9 см (норма: 20 – 9 = 11 см) или от длины диагональной конъюгаты вычитают 1,5 – 2 см.

3. Патронаж беременных

Показания:

• уточнение места жительства,

• обследование жилищно-бытовых условий беременной женщины,

• выяснение отношений членов семьи к беременности.

Время проведения:

• первый патронаж проводится на ранних сроках беременности, после взятия на диспансерный учет,

• последующие патронажи проводятся по показаниям.

4. Наружное акушерское обследование (приемы Леопольда)

Показание: определение положения, позиции, вида позиции и предлежащей части плода.

Алгоритм действий:

Беременную уложить на кушетку; врач становится справа от женщины и проводит приемы:

Первый прием: кисти обеих рук положить на дно матки и определить высоту стояния дна матки, а затем, сближая их, пропальпировать часть плода расположенную у дна матки;

Второй прием: обе руки положить на боковые поверхности матки. Одна рука неподвижна, а другой пальпировать сверху вниз, затем положение рук сменить. Если пальпируется длинная, плотная часть – предполагают, что это спинка плода, с другой стороны пальпируются мелкие части плода;

Третий прием: левую руку положить на дно матки и подать плод к правой руке. А правой рукой охватить часть плода, расположенную над входом в малый таз. Если пальпируется плотная, объемная подвижная часть – это головка плода, если мягкая, малоподвижная часть – это ягодички плода;

Четвертый прием: встать лицом к ногам женщины. Кисти обеих рук уложить на нижний сегмент матки и приближая их пропальпировать предлежащую часть, при этом необходимо уточнить и определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз (над входом, малым сегментом, большим сегментом во входе в малый таз, в полости и в выходе малого таза).