3.34 Клиника, ds-ка и лечение опухолей спинного мозга.

КЛИНИКА.

1) Для опухолей спин. мозга хар-но прогрессир-щее развитие синдрома поражения сп. мозга и механич. блокада субарохнойдального пространства.

А) Наиболее ранним проявлением экстрамедуллярных опухолей явл-ся корешковые боли и парастезии, вызываемые раздражением задн. корешка опухолью. Боли одно-, двусторонние. При опухолях в области корешков шейного и пояснич. Утолщений боли распростр-ся продольно в верх. И нижн. Конечностях; при опухолях в обл-ти грудного отдела боли носят опоясывающий хар-р. боли периодич-ие, а затем постоянные, усиливаются при чихании, кашле. Корешковые боли бывают длительными, локал-ными. В зоне иннр-ции пораженных корешков выявляются расс-ва чувсвит-ти в виде гипестезии, сниж. и выпадают сухожильные, периостальные и кожные рефлексы. Болезн-ть при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки в месте локал-ции опухоли. Патогномотичным признаком явл-ся усиление болей и появление проводниковых парастезий при перкуссиипо остистому отростку на уровне опухолей ( сим-м Раздольского).

По мере роста опухоли проявляются симптомы, указ-щие на сдавление сп. мозга. При локал-ции опухоли на переднебоковой, боковой, заднебоковой поверхностях сп. мозга формир-ся синдром Броуна-Секара: на стороне опухоли и ниже её наруш-ся глубокая чувств-ть и возник. центр. Парез, а на противоположной стороне – наруш-ся поверхностная чувств-ть. Могут разв-ся сегментарные расстройства: двигат-ые- в виде атрофии соответствующих мышц, парез в них. сниж. рефлексов; чувствительные- гипералгезия, парастезия, гипестезия.

При дальнейшем росте возникает синдром поперечного сдавления сп. мозга: нижняя параплегия или тетраплегия, 2-сторон. проводниковые расс-ва чувс-ти (гипестезия или анестезия), наруш ф-ции тазовых органов.

Б) Ранним признаком интрамедуллярных опухолей явл-ся сегментарные расс-ва чувс-ти. Затем присоединяются 2-сторон. двигат-ые и чувсвит-ые расст-ва. Для проводниковой гппестезии хар-но распростр-ие сверху вниз. В рез-те поражения передних и боковых рогов возн-ют 2-сторон. периферич. парезы, выраженные вегетативно- трофич. расст-ва. Хар-но позднее появление признаков блокады субарохн-ого простр-ва, отсутствие ликворного толчка, остистого отростка Раздольского.

1) Клиника опухолей сп. мозга на уровне различных сегментов.

А) Для опухолей верхнешейного уровня хра-ны боли в шеи и затылке, напряжение мыщц шеи, неправильное положение головы, спастический тетрапорез, проводник. расст-ва чувст-ти. Поражение сегмента С4 сопроваждается парезом диафрагмы, что проявляется икотой, одышкой.

Б) опухоли на уровне шейного утолщения: атрофич. парезы верх. конечностей в сочетании со спастич. парезом нижн. конечностей.

В) опухоли грудной части: проводник. расс-ва чувст-ти, нижний спастич. парапарез, наруш. Ф-ции тазовых органов. Корешковеы боли опоясывающего хар-ра. Выпадение брюшных рефлексов.

Г) опухоли верхнепоясничных сегментов: спастич. парезы нижн. конечностей в сочетании с атрофиями в их проксимальных отделах, корешковые боли в зоне иннер-ции бедренного нерва.

Д) опухоли эпиконуса(L4-S2): корешковые боли в пояснич. обл-ти гипестезия, вялые парезы ягодич. мышц, мышц задней поверхности бедра, голени и стопы. Наруш. ф-ции сфинктеров появляются рано в виде недержания мочи и кала.

Е) опухоли мозгового конуса(S3-S5) хар-ся наруш. ф-ции мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов. В обл-ти промежности имеются расст-ва чувст-ти диссоциированного хар-ра в виде ‘’ штанов наездника’’

Ж) опухоли конского хвоста: корешковые боли с иррад-цией в ягодицу, ногу. Боли 1-, 2-сторонние. Имеются корешковые расст-ва чувств-ти , ассиметричные. Двигат-ые наруш. в виде атрофич. парезов и параличей в дистальных отделах нижн. конечностей, трофич. расст-ва. Тазовые наруш. выражаются в задержке мочи.

ДS-КА.

Хар-но повыш. белеа в спиномозговой жидкости при нормальном цитозе. Спиномозговая жидкость ксантохромна вследствие гемолиза эритроцитов.

ЛЕЧЕНИЕ.

Радикальный способ лечения- удаление.