Экзаменационный билет № 22.

1. Нарушение лимфообращения: причины, виды, морфологическая характеристика, проявления, последствия и значение для организма.

Нарушения лимфообращения клинически и морфологически проявляются главным образом в виде недостаточности лимфооттока, формы которой могут быть различными.

Первые проявления нарушения лимфооттока — это застой лимфы и расширение лимфатических сосудов. Компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на застой лимфы является развитие коллатералей и перестройка лимфатических сосудов, которые превращаются в тонкостенные широкие полости (лим-фангиоэктазии).

Проявлением декомпенсации лимфообращения является лим-фогенный отек, или лимфедема. Лимфедема бывает:

• местная (регионарная);

• общая.

Как общая, так и местная лимфедема может быть по течению острой и хронической.

Хроническая местная лимфедема бывает врожденной и приоб­ретенной.

Врожденная связана с гипоплазией или аплазией лимфатиче­ских узлов и сосудов нижних конечностей.

Приобретенная хроническая местная лимфедема развивается в связи со сдавлением (опухоль) или запустеванием лимфатиче­ских сосудов.

На фоне лимфедемы развивается стаз лимфы (лимфостаз), белковые тромбы, что сопровождается повышением проницае­мости и даже разрывом лимфатических капилляров и лимфор-реей.

С внутренней лимфорреей связано развитие хилезного асцита и хилоторакса.

Хилезный асцит — накопление хилезной жидкости в брюшной полости при резком застое лимфы в органах или при поврежде­нии лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки. Хилезная жидкость белая, напоминает молоко.

Хилоторакс — накопление хилезной жидкости в плевральной полости в связи с:

• повреждением грудного протока во время операции или при введении лекарственных препаратов;

• обтурацией его тромбом или сдавлением опухолью.

Значение недостаточности лимфатической системы определя­ется прежде всего нарушениями тканевого метаболизма.

2. Морфофункциональная характеристика доброкачественных опухолей и эпителия. Гистологическая характеристика папилломы и аденомы при локализации в различных органах и тканях.

1) Папиллома – доброкачественная опухоль из плоского или переходного эпителия.

МаСк: шаровидная, плотная или мягкая, сосочкового вида («цветная капуста или ягоды малины»), размер от просяного зерна до крупной горошины; расположены на поверхности кожи или слизистой на широком или узком основании

МиСк:

клетки разрастающегося покровного эпителия с увеличенным числом слоев, возможно их ороговение

строма выражена хорошо, растет вместе с эпителием

для клеток эпителия характерна полярность, комплексность, базальная мембрана мембрана

тканевой атипизм: неравномерность развития эпителия и стромы, избыточное образование мелких кровеносных сосудов

Локализация: 1) кожа 2) слизистые, выстланные переходным или неороговевающим плоским эпителием (слизистые полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь)

2) Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланная призматическим эпителием.

МаСк: хорошо отграниченный узел, мягкая, на разрезе бело-розовая, иногда с кистами, размеры от нескольких мм до десятков см.

МиСк:

органоидное строение, клетки призматического или кубического эпителия, формирующие железистые образования, иногда с сосочковыми выростами

различное соотношение между паренхимой и стромой опухоли

для эпителия характерна комплексность, полярность, собственная мембрана

Виды аденом:

а) аденоматозный полип – выступают над слизистыми в виде полипа

б) фиброаденома – строма аденомы преобладает над ее железистой паренхимой

в) ацинарная (альвеолярная) аденома – развивается из альвеолярной паренхимы желез

г) тубулярная – растет из протоков желез

д) трабекулярная – балочного строения

е) сосочковая (цистаденома) – сосочковые разрастания в кистозных образованиях

3) Рак – злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия.

Рак на месте (carcinoma in situ, интраэпителиальная, неинвазивная карцинома) – форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с выраженным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост только в пределах эпителиального пласта. Со времененем переходит в инвазивный рак.

4) Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: тяжи атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления.

Разновидности плоскоклеточного рака: ороговевающий (раковые жемчужины, более дифференцированная форма) и неороговевающий.

Локализация плоскоклеточного (эпидермального):

а) кожа и слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки)

б) слизистые, покрытые призматическим эпителием, после метаплазии призматического эпителия в плоский

Аденокарцинома (железистый рак) – развивается из призматического эпителия (слизистые оболочки) и эпителия желез (железистые органы).

МиСк: похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.

Виды аденокарцином:

а) ацинарная – преобладание ацинарных структур

б) тубулярная – преобладание трубчатых образований

в) сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями