3. Острые деструктивные процессы в легких. Абсцесс, гангрена, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы.

Абсцесс легкого и гангрена легкого — тяжелый нагноительный процесс, протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением легочной ткани с образованием полостей. Острый абсцесс отличается от гангрены легкого тенденцией к ограничению очага нагноения. Абсцесс легкого и гангрена легкого чаще встречается среди мужчин среднего возраста. Абсцесс легкого и гангрена легкого среди женщин встречается в 6—8 раз реже, что связывают с меньшим объемом действующих факторов риска: производственными вредностями (переохлаждение, запыленность), злоупотреблением табаком и алкоголем.

Этиология и патогенез абсцесса и гангрены легкого

Абсцесс легкого и гангрена легкого - это развитие нагноительного процесса в легком, оно связано с нарушением дренажной функции бронха, нарушением кровоснабжения и некрозом легочной ткани, присоединением инфекции, снижением реактивности макроорганизма. Значительное распространение антибиотико-устойчивой флоры в последние десятилетия обусловило частое абсцедирование у больных острыми пневмониями. Наиболее часто абсцедирование наступает при пневмониях, вызываемых стафилококком, палочкой Фридлендера, вирусно-бактериальной ассоциацией, часто отмечаемой в период эпидемии гриппа. Нередко инфекция попадает в легкие гематогенно-эмболическим путем,, что наблюдается при тромбофлебите глубоких; сен голени и таза, остеомиелите, септическом эндокардите и др. Переходу острого абцесса в хронический способствует повышение давления внутри полости при кашле, особенно в случае формирования секвестра, периодически закрывающего просвет дренирующего бронха. Различают несколько путей развития нагноительного процесса в легком: постпневмонический, гематогенно-эмболический, аспирационный, травматический (смотри таблицу).

Классификация абсцессов и гангрены легких, предложенная Всесоюзным научно-исследовательским институтом пульмонологии Министерства здравоохранения СССР, учитывает патогенез, клинико-анатомическую характеристику, характер течения, осложнения.

Патологическая анатомия

Гнойники могут быть одиночными и множественными. Полость абсцесса выполнена гноем, выделяющимся через бронх, с которым в большинстве случаев сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость выполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани. При гангрене в легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ. При микроскопическом исследовании отмечаются лейкоцитарная инфильтрация, фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, их набухание и потеря структурности.