4. Общая характеристика дисгармонического развития.

К дисгармонии психического развития относятся психопатии и психопатическое развитие личности у ребенка — аномалии психического развития, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы. Как правило, ди­агноз психопатии не ставится в детском возрасте, и традиционно эти состояния называются психопатическими синдромами, кото­рые приводят к выраженным нарушениям поведения.

Психопатия представляет собой стойкий дисгармонический склад психики. Ее клинико-психологическая струк­тура ограничена кругом аномальных личностных свойств, не име­ющих самостоятельной тенденции к прогрессированию, хотя и видоизменяющихся под влиянием ряда социальных и биологи­ческих факторов. Эта дисгармония личности лежит в основе не­редких стойких нарушений адаптации к социальной среде, склон­ности к декомпенсации при изменении привычных условий.

Этиология психопатий связывается либо с генетическими, наследственными, факторами (конституциональные формы психопатий), либо с экзогенными вредностями, действовавшими на ранних этапах он­тогенеза (органические формы психопатий) и в ряде случаев со­здающими так называемые фенокопии генетических пороков раз­вития. Некоторые виды психопатий могут иметь как наследствен­ное, так и экзогенное происхождение.

В. В. Ковалев определяет психопатические синдромы как отно­сительно устойчивые сочетания аномальных свойств личности, воз­никшие в результате нарушения ее формирования под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов.

Систематика психопатий представляет зна­чительные трудности. Это связано с рядом факторов, к которым относятся:

• многообразие психопатических вариантов развития личности;

• промежуточное положение психопатических вариантов разви­тия личности между нормой и психическими заболеваниями.

В норме темперамент — адаптивное образование, влияющее на общий уровень стимуляции, а значит — на разнообразие опыта ребенка (поэтому активный ребенок по­лучает больше информации, чем пассивный).

При психопатиях клиницисты отмечают нарушения силовых и временных констант темперамента: явления повышенной возбу­димости, импульсивности, взрывчатости, вязкости, симптомы угнетения.

Формирование психопатий занимает длительный период в раз­витии и заканчивается за пределами детства.

На начальных этапах в клинической картине преобладает пато­логическое заострение детских черт психики.

При анализе психопатического развития в детском возрасте необходимо учитывать биологические и социальные факторы.

Роль неблагоприятных социальных факторов проявляется в декомпенсации психических состояний у детей с психопатичес­ким развитием. И наоборот, благоприятные социальные факторы могут сглаживать патологические черты личности у ребенка и подростка.

4. Характеристика конституционных психопатий.

В отечественной психиатрии классификация психопатий по­строена по этиологическому принципу. Г. Е. Сухарева выделя­ет три группы психопатий: конституциональные, органические и смешанные.

Конституциональные психопатии, как правило, имеют наслед­ственное происхождение. К ним относятся психопатическое раз­витие по шизоидному, эпилептоидному, циклоидному, психа­стеническому и истерическому типу.

У ребенка с шизоидной психопатией патологические черты в характере появляются рано, уже в 3—4 года. Первичное нарушение темперамента проявляется в виде малой его интенсив­ности, вялости реагирования, особенно на уровне инстинктов (например, чувства самосохранения), а также неловкости, пло­хой ритмичности, некоординированности движений, медленно­го формирования автоматизмов. Дети с трудом овладевают навы­ками самообслуживания, не любят подвижных игр, часто наблю­даются трудности в овладении навыком письма.

При эпилептоидной психопатии нет типичных для эпилепсии судорожных расстройств, явлений слабоумия. Речь идет лишь о стойких характерологических особенностях в виде эмоциональ­ной вязкости, напряженности эмоций и влечений, склонности к немотивированным колебаниям настроения по типу дисфории. Малейшие неудачи приводят к возбуждению и раздражению. Малоподвижность аффекта ведет к застреванию на негативных переживаниях, злобности, колебанию настроения по типу дисфории, резким аффективным вспышкам. Темп и ритм дви­жений речи замедлены и соответствуют внутреннему напряжению.

Авторы, описывающие эпилептоидную психопатию у взрос­лых, отмечают полярность их эмоциональной сферы: наряду со взрывчатостью, жестокостью — склонность к угодливости и сла­щавости.

Психастенические личности отличаются низкой активностью, слабостью психического тонуса, неспособностью к длительному напряжению. Психастения в своей выраженной форме наблюда­ется у взрослых. Однако отдельные психастенические черты отме­чаются и в детском возрасте: склонность к тревожности, мни­тельность. Уже в 3—4 года у этих детей на­блюдаются страхи за жизнь и здоровье свое и близких, тревожные опасения, легко возникающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого, склонность к навязчивым мыслям и действиям.

Истерическая психопатия не всегда имеет конституциональный характер, в части случаев она может быть обусловлена негрубыми экзогенными вредностями, нередко обменно-трофического харак­тера, перенесенными в раннем детстве. Истерическая психопатия наиболее часто наблюдается у женщин и соответствен­но у девочек. Характерны высокая возбудимость, бурные аффектив­ные реакции, не соответствующие силе средовых воздействий, раздражительность, неспособность к отсрочке желаний, потреб­ность в постоянной смене впечатлений.