Лекция №3 (22.02.2005)

Лектор – заведующий кафедрой детских болезней лечебного факультета

д.м.н., профессор Софронов Валерий Викторович

Концепция естественного вскармливания

10 Принципов успешного грудного вскармливания (who/unicef)

1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения медико-санитарного персонала.

2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

4. Помогать женщинам начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранять лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.

7. Практиковать круглосуточные совместные размещения матери и новорожденного – разрешать им находиться вместе в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.

10. Поощрять создание группы поддержки грудного вскармливания и направлять женщин в эти группы выписки из роддома.

Роль несбалансированного питания до гестации или во время нее сопоставима с другими повреждающими факторами, которые могут действовать на эмбрион (плод). Недостаточность того или иного эссенциального нутриента, когда место должного пищевого фактора занимает другой, неэссенциальный или пограничный, в первую очередь микроэлементов (Fe, I, Ca и т.п.) и белков, жиров и углеводов – мысль незакончена. Самый неблагоприятный вариант: при хроническом дефиците качественном или количественном нутриентов перед женщиной и плодом встает биологическая проблема: сохранить жизнь матери в ущерб плода, либо сохранить жизнь плода в ущерб матери, что в дальнейшем также нанесет ущерб плоду. Одна из причин преждевременных родов или позднего выкидыша – результат решения этой биологической дилеммы, поэтому чаще сохраняется жизнь матери.

Последствия недостаточности отдельных нутриентов

1. Белково-калорийная недостаточность со снижением массы тела до гестации:

   • Риск преждевременных родов

   • Риск врожденных аномалий развития плода

   • Низкая масса тела при рождении

   • Генерализованные инфекции новорожденных (из-за дегенерации лимфоцитов)

   • Снижение качества молока у матери

2. Избыток белка в рационе:

• Риск невынашивания беременности

• Энцефалопатии

• Риск снижения массы тела

3. Дефицит эссенциальных жирных кислот:

• Нарушение миелинизации проводящих путей ЦНС

• Нарушение функции сетчатки и снижение остроты зрения

• Нарушение электрогенеза в миокарде, в результате чего могут развиваться аритмии

Дефицит витаминов в рационе

1. Дефицит витамина В₁ (тиамин):

   • Неврологические расстройства у новорожденных

   • Сердечная недостаточность у грудных детей

2. Дефицит витамина В₆ (пиридоксин):

• Асфиксия новорожденных

• Рвота, диарея новорожденных

• Низкая прибавка массы тела

• Повышенная раздражительность

• Судороги

• Гипохромия, микроцитарная анемия

• Аллергодерматозы

3. Дефицит витамина Д (1α, 25 дигидроксихолекальциферол):

• Гипокальциемия новорожденных

• Рахит в первые месяцы жизни

• Недоразвитие зубной эмали

4. Дефицит витамина В_С (фолиевая кислота):

• Аномалии развития нервной трубки

Недостаточность микроэлементов в рационе

1. Дефицит цинка (Zn):

   • Спонтанные аборты

   • Токсикозы беременных

   • Низкая масса тела плода к сроку рождения

   • Аномалии формирования нервной трубки

2. Дефицит кальция (Ca):

• Преэклампсия, эклампсия

• Артериальная гипертензия

• Преждевременные роды

• Низкая масса тела при рождении

• Судороги новорожденных

3. Дефицит йода (I):

• Кретинизм

• Отставание в психомоторном развитии

• Ограничение функции интеллекта

4. Дефицит магния (Mg):

• Тремор, судороги у беременной

• Слабость родовой деятельности

• Судороги новорожденных

Физиологические основы лактации. Эволюция грудного вскармливания

1. Подготовительный период: формирование психологической установки на кормление грудью, активная подготовка к лактации во время гестации.

2. Период взаимоиндукции: от первого прикладывания сразу после рождения и до появления значимой секреции молока или «приливы» на 3-4 день после родов.

3. Адаптационный период: от нерегулярного режима до формирования устойчивого ритма голода и насыщения.

4. Основной период: успешное кормление с постепенно нарастающими или постоянными интервалами, хорошим контактом при кормлении, хорошем питании ребенка.

5. Лактационный криз: может быть на 1, 2, 3 месяце лактации и характеризуется кратковременным снижением лактации (беспокойство ребенка, урежение стула). При адекватных мерах – восстановление в течение 5-7 дней. Кормящей матери необходим покой, массаж молочной железы, сцеживание молока, разрешается применение слабых седативных средств, например, горячие слабоалкогольные напитки – белое вино.

6. Период переходной адаптации: от начала введения густого прикорма до полного формирования прикорма.

7. Период отлучения: менее двух прикладываний к груди.

Наиболее ответственные периоды вскармливания: взаимоиндукции, адаптации, лактационного криза.

Биологическая ценность грудного вскармливания

1. Акт кормления, достаточная длительность и повторяемость его, отклик матери кормлением не только на голод, но и на беспокойство и тревогу, что создает для ребенка атмосферу любви и защищенности, без которого невозможно полноценное развитие интеллекта и психики.

2. Физическое развитие детей, которые находятся на естественном вскармливании, происходит по иным закономерностям, чем при искусственном – физиологическое снижение темпа прироста массы и длины тела.

3. Нервно-психическое развитие на грудном вскармливании происходит опережающими темпами, дети более активны эмоционально и двигательно, имеют преимущества в социальной адаптации.

4. Грудное вскармливание оказывает влияние на здоровье женщины:

   • Снижение частоты мастопатий

   • Снижение частоты злокачественных новообразований

   • Удлинение генеративного цикла с менопаузой лактации (кормящие женщины не беременеют)

Влияние грудного вскармливания на здоровье ребенка

• Снижение общей заболеваемости и смертности

• Профилактика гипотермии, неонатальной гипогликемии, желтухи

• Снижение заболеваемости сепсисом и другими гнойно-воспалительными заболеваниями

• Снижение частоты заболеваемости, смертности и госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей

• Снижение частоты заболеваемости, смертности и госпитализации по поводу диареи

• Снижение частоты некротического энтероколита у доношенных детей

• Снижение частоты инфекций мочеполового тракта

• Снижение частоты хронических заболеваний желудка и диабета

• Профилактика недоедания и дефицита витамина А (ретинола)

• Улучшение неврологического развития у недоношенных и доношенных новорожденных

Влияние грудного вскармливания на здоровье женщины

1. Снижение частоты и тяжести кровотечения в послеродовом периоде

2. Снижение частоты рака молочной железы и яичников

3. Снижение риска развития рака у молодых женщин до наступления менопаузы

4. Снижение фертильности и обеспечение адекватного промежутка времени между гестациями

После родов появляется молозиво (1-5 дней), затем переходное молоко (5-15 дней), а в последующем зрелое молоко (после 15 дней).

Химический состав женского молока (на 1 литр)

Компоненты молока	Единицы измерения	Вид молока
		Молозиво	Переходное молоко	Зрелое молоко
Белки	г	22	17,5	10
Липиды	г	25	44	45
Углеводы	г	57	64	73
Энергетическая ценность	ккал	545	725	740
Минеральные вещества
Кальций (Ca)	мг	255	260	255
Натрий (Na)	мг	410	325	180
Калий (К)	мг	0,85	0,55	0,40
Цинк (Zn)	мг	8	3,8	1,4
Йод (I)	мкг	45-450	–	20-100
Хлор (Cl)	мг	830	650	390
Селен (Se)	мкг	42	–	15
Витамины
Ретинол (А)	мкг	1660	880	550
Каротиноиды	мкг	1370	380	200
Кальциферол (Д)	мкг	–	–	1,3-76,0
Токоферол (Е)	мг	14,8	8,9	4,3
Филлохинон (К)	мкг	–	–	0,6-9,3
Тиамин (В1)	мг	0,02	0,06	0,1
Пиридоксин (В6)	мг	–	–	0,18
Цианкобаламин (В12)	мкг	0,45	0,35	0,5
Фолиевая кислота (Вс)	мкг	5	5,7	14
Пантотеновая кислота (В3)	мг	1,8	2,9	4,5
Аскорбиновая кислота (С)	мг	72	70	62

Высокая концентрация липофильных витаминов в молозиве объясняется высоким их потреблением ребенком в первые дни жизни в качестве антиоксидантов. При переходе от плацентарного дыхания, где концентрация кислорода относительно низкая, к легочному дыханию, когда происходит резкое увеличение насыщения тканей кислородом, активируется свободное перекисное окисление липидов (СПОЛ). Это может привести к тяжелым последствиям, если не будут задействованы антиоксидантные системы, которые и поставляются в высоких концентрациях в первые дни жизни ребенка вместе с молозивом матери.

Биологическая ценность грудного молока

Белки: соотношение альбумина к казеину – 80:20.

1. Лактоферрин:

   • Связывание железо в кишечнике

   • Становление эубиотической микрофлоры кишечника

2. Таурин:

• Дифференцировка тканей мозга

• Развитие сетчатки глаза

• Передача нервного импульса

• Поддержание структуры клеточных мембран

• Сократительная функция миокарда

• Конъюгация желчных кислот

• Осморегуляция

• Антиоксидантное действие

Жиры:

1. Наличие липазы

2. Высокая степень дисперсности

3. Преобладание ненасыщенных жирных кислот (олеиновая, арахидоновая, α-линоленовая):

   • Миелинизация нервных волокон

   • Синтез простагландинов

Углеводы:

1. Лактоза (70 г/л):

   • Активация бифидофлоры

   • Подавление патогенной флоры

   • Способствует всасывание кальция

Биологически активные вещества грудного молока

1. Гормоны: адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), рилизинг-факторы, глюкокортикостероиды (ГКС), тироксин (Т₄), гонадотропный гормон (ГТГ), кальцитонин, гастроинтестинальные гормоны, тканевые гормоны роста (соматомедины, инсулиноподобные факторы роста).

2. Витамины: А, группы В, С, Д и др.

3. Иммунологические факторы: IgM, G, E, D; IgA с S-компонентом (секреторным).

4. Лизоцим, в 300 больше чем в коровьем молоке.

5. Фракции комплемента С3, С4

6. Макрофаги, Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы