- •2. Показать методику вправления вывиха нижней челюсти ( на скелете ).
- •3. Показать методику определения симптомов Ортнера и Воскресенского при остром холецистите.
- •2. Провести закрытый массаж сердца на муляже.
- •3. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови.
- •2. Выполнить плевральную пункцию при гидротораксе ( на скелете).
- •3. Наложить косыночную повязку на кисть.
- •2. Показать методику интубации трахеи ( показать на муляже).
- •3. Наложить косыночную повязку на верхнюю конечность.
- •2. Выполнить плевральную пункцию при пневмотораксе ( показать на скелете).
- •2. Выполнить вагосимпатическую блокаду ( показать на скелете ).
- •3. Наложить пращевидную повязку на нос.
- •2. Выполнить пунцию перикарда по Ларрею ( показать на скелете ).
- •3. Наложить повязку на палец.
- •2. Выполнить пункцию субарахноидального пространства ( показать на скелете ).
- •3. Наложить спиральную повязку на предплечье.
- •2. Показать методику наложения трахеостомии ( показать на муляже ).
- •3. Наложить черепицеобразную повязку на локтевой сустав.
- •2. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе бедренной кости (шина Дитерихса).
- •3. Показать методику определения печеночной тупости. Наносят тихие удары.
- •2. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломах костей голени.
- •3. Показать методику определения маршевой пробы при заболевании венозной системы.
- •2. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломах костей предплечья.
- •3. Показать методику определения пробы Тальмана при заболеваниях сосудов.
- •2. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломах стопы.
- •3. Показать методику определения пробы Оппеля при заболеваниях сосудов.
- •2. Выполнить транспортную иммобилизацию при повреждениях тазобедренного сустава (шина Дитерихса).
- •3. Показать методику определения наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •2. Показать транспортировку больного с переломом позвоночника.
- •3. Показать методику проведения пробы Троянова при заболеваниях сосудов.
- •2. Выполнить новокаиновую блокаду при переломе ребра (показать на скелете).
- •2. Показать вправление вывиха в тазобедренном суставе (показать на скелете).
- •3. Определить группу крови.
- •2. Определить резус-фактор.
- •2. Определить критерии пригодности крови длдя переливания.
- •3. Наложить колосовидную повязку на тазобредренный сустав.
- •2. Определить группу крови.
- •2. Определить резус-фактор.
- •3. Провести пункционную катетеризацию подключичной вены (показать на скелете).
- •2. Провести репозицию при переломах плеча (показать на скелете).
- •3. Собрать набор для электрической стимуляции сердца.
- •2. Показать методику дефибрилляции сердца (с помощью дефибриллятора).
- •3. Определить резус-фактор.
- •2. Показать методику реинфузии крови.
- •3. Наложить косыночную повязку на стопу.
- •2. Собрать инструменты для наложения скелетного вытяжения.
- •3. Определить группу крови.
- •3. Собрать набор для выполнения очистительной клизмы.
- •2. Определить резус-фактор.
- •2. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
- •3. Наложить повязку на правый глаз.
- •2. Определить группу крови.
- •3. Показать методику выполнения очистительной клизмы.
- •2. Определить резус-фактор.
- •2. Показать методику реинфузии крови.
3. Собрать набор для электрической стимуляции сердца.
отечественные дефибрилляторы: ИД-1-ВЭИ, ИД-66, ДИ-03, ДКИ-01, ДКИ-Н-02, ДИ-С-04, Дефинар-01, генерирующие биполярный электрический импульс (импульс Гурвича).
БИЛЕТ №43
2. Показать методику дефибрилляции сердца (с помощью дефибриллятора).
1. Диагностируют внезапное прекращение кровообращения (отсутствие пульсации сонных артерий и самостоятельного дыхания, максимальное расширение зрачков).
2. Начинают проводить реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание; первоначально можно нанести отрывистый удар кулаком по грудной клетке пациента в области сердца).
3. При появлении признаков эффективности массажа сердца (наличие пульсации сонных артерий в такт массажу, сужение зрачков, появление самостоятельных вдохов), но при отсутствии признаков восстановления самостоятельной сердечной деятельности устанавливают предположительный диагноз фибрилляции желудочков сердца. Вызывают реанимационную бригаду с дефибриллятором и электрокардиографом (кардиоскопом).
4. С помощью кардиоскопа или электрокардиографа достоверно устанавливают наличие фибрилляции желудочков. Дефибрилляцию проводят, лишь удостоверившись, что картина фибриллярных осцилляций соответствует ее I—II стадии. Если фибрилляция «вялая» (III—IV стадия), внутрисердечно вводят адреналин, хлорид кальция, а внутривенно — гидрокарбонат натрия. Массаж сердца проводят до тех пор, пока элетрокардиографическая картина фибриллярных осцилляций не будет соответствовать I—II стадии. Лишь после этого наносят первый разряд дефибриллятора, мощность которого соответствует приведенным выше параметрам. Если фибрилляцию устранить не удается, наносят повторные разряды дефибриллятора постепенно возрастающей мощности после предварительного возобновления и проведения перед каждым разрядом непрямого массажа сердца и контроля ЭКГ.
5. При успешном устранении фибрилляции сердечную деятельность (АД, ЭКГ) больного контролируют в течение нескольких минут (опасность возобновления фибрилляции!). По возможности внутривенно вводят поляризующую смесь (глюкоза с инсулином и хлоридом калия), а при наличии постконверсионных аритмий — лидокаин; больного транспортируют в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения и лечения.
В тех случаях, когда больной находится в отделении реанимации или интенсивной терапии и за его сердечной деятельностью ведется мониторное наблюдение, последовательность действий должна быть следующей.
1. На экране монитора фиксируют наличие фибрилляции и определяют ее стадию.
2. При I—II стадии и готовом к работе дефибрилляторе первый разряд дефибриллятора наносят без предварительного проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
3. При отсутствии эффекта второй разряд дефибриллятора большей мощности наносят вслед за первым, не возобновляя массажа сердца, если с момента возникновения фибрилляции прошло не больше 30—40 с и сохраняется картина, соответствующая хотя бы II стадии.
4. Если в указанные временные параметры уложиться не удается, приступают к проведению непрямого массажа сердца, искусственного дыхания и далее всего комплекса реанимационных мероприятий, как и при первой ситуации.