Классификация ба:
по форме:
а) атопическая;
б) неаллергическая;
по степени тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая;
по периоду:
а) обострения;
б) ремиссии
осложнения
а) ателектаз
б) пневмоторакс;
в) легочно-сердечная недостаточность;
г) хроническая эмфизема легких
Критерии оценки тяжести БА у детей
|
Легкая |
Среднетяжелая |
Тяжелая |
Частота дневных симптомов |
Не чаще 1 раза в месяц |
3-4 раза в месяц |
Несколько раз в неделю или ежедневно |
Клиническая характеристика симптомов |
Эпизодические, быстро исчезающие, легкие |
Средней тяжести, протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания |
Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния |
Ночные симптомы |
Отсутствуют или редки |
2-3 раза в неделю |
Почти ежедневно |
Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна |
Не изменены |
Снижение переносимости физических нагрузок |
Значительное снижение переносимости физических нагрузок |
Показатель ПОСВвыд. И ОФВ1 в период обострения |
80% от должного значения и более |
60-80% от должного значения |
Менее 60% |
Суточные колебания бронхопроходимости |
Не более 20% |
20-30% |
Более 30% |
Характеристика периодов ремиссии |
Симптомы отсутствуют , нормальная функция внешнего дыхания |
Неполная клинико-функциональная ремиссия |
Неполная клинико-функциональная ремиссия (ДН разной степени выраженности) |
Длительность периодов ремиссии |
3 и более месяцев |
Менее 3 месяцев |
1-2 месяца |
Физическое развитие |
Не нарушено |
Не нарушено |
Возможно отставание и дисгармоничность физического развития |
Способ купирования симптомов |
Ликвидируются однократным приемом бронхолитиков (в ингаляциях, внутрь) |
Купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают - кортикостероиды парентерально |
Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикостероидами в условиях стационара, нередко - в отделении интенсивной терапии |
Базисная противовоспалительная терапия |
Недокромил натрия, кромогликат натрия, кетотифен |
Недокромил натрия, кромогликат натрия, у части больных - ИКС |
Ингаляционные и системные кортикостероиды |
Ступенчатый подход к базисному лечению БА у детей.
Ступени |
Ступень 1 |
Ступень 2 |
Ступень 3 |
Тяжесть течения |
Легкое течение |
Среднетяжелое течение |
Тяжелое течение |
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов) |
|||
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия) |
Недокромил натрия 2 раза в сутки или Кромогликат натрия 4 раза в сутки |
Недокромил натрия 2 раза в сутки или Кромогликат натрия 4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на ингаляционные кортикостероиды в среднетерапевтических дозах |
Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов или добавить: оральные кортикостероиды коротким курсом |
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной) |
Не показана |
Теофиллин пролонгированного действия или 2-агонисты пролонгированного действия |
Теофиллин пролонгированного действия или 2-агонисты пролонгированного действия |
Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов) |
|||
Бронхорасширяющя терапия для быстрого купирования приступа |
Эпизодически: ингаляционные 2-агонисты короткого действия и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг |
Ингаляционные 2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг |
Ингаляционные 2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/ |
Особенностями лечения БА у детей раннего возраста является:
гипоаллергенный режим и элиминационная диета;
лечение кетотифеном;
ингаляционная терапия раствором кромогликата натрия с помощью спейсера;
в случае обострения БА используют 2-агонисты в виде аэрозоля через спейсер или с помощью лицевой маски, а при отсутствии средств доставки препарата - эуфиллин внутрь, возможно использование атровента;
при тяжелом течении БА помогает лечение ингаляционными кортикостероидами с помощью дозированного аэрозоля через спейсер.
Другие виды лечения БА у детей:
Медикаментозные:
противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин;
иммуностимуляторы бактериального происхождения (рибомунил, бронховаксон);
антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст);
Немедикаментозные:
диетотерапия;
коррекция личностных характеристик;
рефлексотерапия;
вегетотропные препараты;
спелеотерапия;
фитотерапия;
ЛФК;
специфическая иммунотерапия;