Бронхиальная астма у детей

Определение. БА - это хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими затруднениями дыхания, приступообразным кашлем и (или) приступами удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция обратима под влиянием лечения или спонтанно.

Распространенность от 5-8% (Польша) до 33) (Австралия). В Белоруссии 0,44% (по обращаемости в ЛПУ).

До полового созревания в 2 раза чаще наблюдается у мальчиков, после полового созревания частота развития астмы у девочек увеличивается.

Факторами, предрасполагающими к развитию БА у детей, являются наследственно обусловленные:

• атопия;

• гиперреактивность бронхов.

Факторами, способствующими возникновению БА, усугубляющими действие причинно-значимых механизмов, являются:

• ОРВИ;

• патологическое течение беременности и родов у матери ребенка;

• недоношенность;

• нерациональное питание;

• атопический дерматит;

• различные поллютанты;

• табачный дым.

Причинные аллергены:

• бытовые;

• эпидермальные;

• грибковые;

• пищевые;

• пыльцевые;

• лекарственные средства;

• вирусы;

• химические вещества;

• курение;

• ГЭР

Факторы, провоцирующие спазм бронхов:

• физическая нагрузка;

• холодный воздух;

• метеоусловия;

• эмоциональное напряжение;

В большинстве случаев БА является аллергической болезнью, что обуславливает ее развитие и манифестацию преимущественно через IgE-зависимый механизм.

Выделяют:

а) раннюю фазу. (Возникает через несколько минут после контакта с аллергеном. Главными эффекторными клетками являются тучные и базофилы, а главным медиатором - гистамин);

б) позднюю фазу. (Главной эффекторной клеткой является эозинофил, медиаторами - высокотоксичный катионный белок, основной эозинофильный нейротоксин, эозинофильная пероксидаза).

Бронхиальная обструкция обусловлена четырьмя механизмами:

1. острой бронхоконстрикцией;

2. отеком бронхиальной стенки;

3. секрецией вязкого секрета;

4. перестройкой бронхиального дерева.

Ключевые признаки, используемые при диагностике БА:

а) отягощенная наследственность по аллергии:

б) в анамнезе наличие любого из нижеперечисленных симптомов:

• кашель, наиболее выраженный в ночное время;

• повторно возникающее свистящее дыхание;

• повторно возникающее затрудненное дыхание;

• повторно возникающее чувство стеснения в груди;

в) симптомы возникают или усиливаются ночью, вызывая пробуждение больного;

г) симптомы возникают или усиливаются при:

• физической нагрузке;

• вирусной инфекции;

• контакте с животными;

• контакте с клещами домашней пыли;

• воздействием дыма;

• воздействием пыльцы растений;

• перепадах температуры воздуха;

• сильных эмоциях;

д) обратимое и вариабельное ограничение потока воздуха в дыхательных путях, определяемое при помощи пикфлоуметра одним из нижеперечисленных способов:

• ПОСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции ₂-агониста короткого действия, или

• разница между показаниями пикфлоу утром после пробуждения и через 12 часов у пациентов, принимающих бронходилататор, составляет более 20% (более 10% у пациентов, не принимающих бронходилататор);

• ПОСВ уменьшается более чем на 15% после 6 минут бега или физических упражнений (ходьба - 10 минут) или

• ПОСВ увеличивается через 40 минут после ингаляции селективного холиноблокатора (атровент). В норме колебания ПОСВ между утернними и вечерними данными составляет 6-7% у здоровых, у больных - до 15%;

е) данные аллергологического обследования;

• кожные пробы (проводятся детям старше 2-х лет);

• пробы in vitro (определение специфических антител);

• провокационные пробы (ингаляционные, назальные, конъюнктивальные);

ж) данные лабораторного обследования:

• общий анализ крови (эозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения);

• иммунологическое обследование (снижение количества и нарушение функции Т-л с дисбалансом их регуляторных субпопуляций, повышение IgE);

з) признаки обструкции на рентгенограмме органов грудной клетки.

Для измерения функции легких при лечении астмы используются пикфлоуметры. Они измеряют пиковую скорость выдоха. Точность измерений ПОСВ зависит от старания пациента и правильности техники. Существует несколько видов пикфлоуметров, техника использования одинакова для всех. Измерения повторяют 3 раза. Из трех измерений выбрать наилучшее.