Литература

1. Иванов, Г. Ф. Основы нормальной анатомии ( в двух томах) / Г. Ф. Иванов. — М., 1949. — С. 698.

2. The anatomy of the carotico-clinoid foramen and its relation with the internal carotid artery / O. Ozdogmus [et al.] // Surg Radiol Anat., 2003. — № 25. — P. 241–246.

3. Калмин, О. В. Аннотированный перечень аномалий развития органов и частей тела человека: учеб. пособ / О. В. Калмин, О. А. Калмина. — Пенза, 2000. — С. 39.

4. Тонков, В. Н. Учебник нормальной анатомии человека / В. Н. Тонков. — Л.: Медгиз, 1962.

5. Standring, S. Overview of the Development of the Head and Neck Head: Skull and Mandible / S Standring // In: Standring, ed. Gray's Anatomy: the Anatomical Basis of Clinical Practice. — 39th Ed., New York, Elsevier. — 2005. — P. 462–467.

УДК 616.65-007.61-089.87

CРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ (ТУР)

И ЛАЗЕРНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ (HOLEP) В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ

С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ)

Волович Г. В.

Научный руководитель: к. м. н., доцент Е. И. Юшко

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

По данным литературы страдают доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в возрасте 50 лет — 25 %, 65 лет — 50 %, 80 лет — 90 %. При гистологическом исследовании ПЖ признаки ДГПЖ выявляются в возрасте 40 лет — 10 %, 60 лет — 50 %, 80 лет — 90 %.

Цели

Сравнить эффективность наиболее часто применяемых методов малоинвазивного хирургического лечения ДГПЖ: ТУР и HoLEP. Определить преимущества и недостатки этих методов. Выработка показаний для их использования.

Материалы и методы исследования

На базе 4 ГКБ г. Минска оценена эффективность хирургического лечения ДГПЖ у 65 пациентов. Из них у 50 выполнена ТУР ПЖ, у 15 — HoLEP ПЖ. Всем пациентам проведено комплексное обследование, которое включало: извещение анамнеза заболевания, объективное исследование (пальцевое ректальное исследование), определение бальной оценки симптомов мочеиспускания по международной оценке (I-PSS), общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, микробиологическое исследование мочи, УЗИ предстательной железы, урофлоуметрия, уровень простатоспецифического антигена (ПСА).

Результаты и их обсуждение

При определении показаний к малоинвазивному оперативному лечению ДГПЖ были использованы общепринятые подходы: объем гиперплазированной простаты менее 60 см³ при ТУР и любой объем при лазерной энуклеации, необходимость сохранения половой функции после операции, исключение рака простаты, избыточная масса тела, которая затрудняет открытое вмешательство; проведение до операции лечения тяжелой сопутствующей патологии, анализ характера ранее перенесенных операций на мочевом пузыре, простате, кишечнике; наличие истинных и ложных (неудаленная ткань) рецидивов ДГПЖ, длительное медикаментозное терапия ДГПЖ, не приносящая улучшения пациенту, сочетание ДГПЖ с хроническим простатитом, дивертикулами и камнями мочевого пузыря, оценка состояний, при которых высок риск массивного кровотечения (различные коагулопатии и прием антикоагулянтов).

Пациеты нами разделены на две группы. ГруппуА составили 50 пациентов, оперированных методом ТУР ПЖ, в группу Б вошли 15 пациентов, оперированных методом HoLEP ПЖ.

В каждой группе оценивались следующие показатели: Объем предстательной железы в мл, I-PSS до операции в баллах, продолжительность операции, количество дней до начало адекватного мочеиспускания после удаления дренажей, I-PSS спустя 1 месяц после операции и через четыре месяца после операции в баллах, общий анализ крови.

Результаты исследований в группе А.

Объем простаты: 20–30 см³ — 7 чел (14 %), 31–40 см³ — 7 чел (14 %), 41–50 см³ — 12 чел (24 %), 51–60 см³ — 16 чел (32 %), 61–70 см³ — 5чел (10 %), 71–80 см³ — 3 чел (6 %).

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) до операции. 9–14 баллов — 0 чел. (0 %), 15–19 баллов — 5 чел. (10 %), 20–25 баллов — 7 чел. (14 %), 26–30 баллов — 5 чел. (10 %), 31–35 баллов — 3 чел. (6 %), цистостома — 30 чел. (60 %).

Продолжительность операции: 50–60 мин — 28 чел. (56 %), 61–70мин — 4 чел. (8 %), 71–80 мин — 8 чел. (16 %), 81–90 мин — 5 чел. (10 %), 91–100 мин — 0 чел. (0 %), 101–110 мин — 5 чел. (10 %). Средняя продолжительность операций — 65 мин.

Количество дней до начала адекватного мочеиспускания после удаления дренажей: 3–6 дней — 26 челю (52 %), 7–10 дней — 19 челю (38 %), 11–14 дней — 2 челю (4 %), 15–18 дней — 2 челю (4 %), 19–22 дней — 1 челю (3 %). Среднее количество дней до начала адекватного мочеиспускания после удаления дренажей 6–7 дней.

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) спустя месяц после операции: 1–4 баллов — 17 чел. (34 %), 5–7 баллов — 10 чел. (20 %), 8–14 баллов — 12 чел. (24 %), 15–19 баллов — 9 чел. (18 %), 20–24 баллов — 2 чел. (4 %), 25–30 баллов — 0 чел (0 %).

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) через четыре месяца после операции: 1–4 баллов — 19 чел. (38 %), 5–7 баллов — 9 чел. (18 %), 8–14 баллов — 11 чел. (22 %), 15–19 баллов — 6 чел. (12 %), 20–24 баллов — 4 чел. (8 %), 25–30 баллов — 1 чел. (2 %).

Общий анализ крови. Снижение средней концентрации гемоглобина на 8 г/л, повышение среднего количества лейкоцитов на 0,63×10⁹/л по сравнению с дооперационным периодом.

Количество пациентов без осложнений — 56 %.

Осложнения: ретроградная эякуляция отмечалась у 11 чел. из 26 (42,3 %), (ретроградная эякуляция оценена только у 26 (52 %) пациентов после ТУР, поскольку остальным дополнительно производилась двухсторонняя вазорезекция), кровотечение в раннем послеоперационном периоде — 5 чел. (10 %), воспалительные заболевания 5 чел. (10 %), недержание мочи 1 чел. (2 %), склероз шейки мочевого пузыря 4 чел. (8 %).

Результаты исследований в группе Б.

Объем простаты: 30–60 см³ — 6 чел (40 %), 61–90 см³ — 3 чел (20 %), 91–120 см³ — 3 чел (20 %), 121–150 см³ — 1 чел (7 %), 151–180 см³ — 2 чел (13 %).

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) до операции: 9–14 баллов — 2 чел. (13 %), 15–19 баллов — 0 чел. (0 %), 20–25 баллов — 5 чел. (33 %), 26–30 баллов — 6 чел. (40 %), 31–35 баллов — 0 чел. (0 %), цистостома — 2 чел. (13 %).

Продолжительность операции: 80–100 мин — 3 чел. (20 %), 101–120мин — 7 чел. (47 %), 121–140 мин — 2 чел. (13 %), 141–180 мин — 0 чел. (0 %), 161–180 мин — 1 чел. (7 %), 181–200 мин — 2 чел. (13 %).

Средняя продолжительность операций — 120 мин.

Количество дней до начала адекватного мочеиспускания после удаления дренажей: 3–5 дней — 13 чел. (88 %), 6–8 дней — 1 чел. (6 %), 9–11 дней — 1 чел. (6 %). Среднее количество дней до начала адекватного мочеиспускания после удаления дренажей составило 4–5 дней.

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) спустя месяц после операции: 1–4 баллов — 8 чел. (54 %), 5–7 баллов — 5 чел. (33 %), 8–14 баллов — 2 чел. (13 %), 15–19 баллов — 0 чел. (0 %), 20–24 баллов — 0 чел. (0 %), 25–30 баллов — 0 чел. (0 %).

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) через четыре месяца после операции: 1–4 баллов — 10 чел. (66 %), 5–7 баллов — 5 чел. (34 %), 8–14 баллов — 0 чел. (0 %), 15–19 баллов — 0 чел. (0 %), 20–24 баллов — 0 чел. (0 %), 25–30 баллов — 0 чел. (0 %).

Общий анализ крови. Снижение средней концентрации гемоглобина на 5 г/л, повышение среднего количества лейкоцитов на 0,03×10⁹/л по сравнению с дооперационным периодом.

Количество пациентов без осложнений — 66 %.

Осложнения: ретроградная эякуляция 5 чел (33 %) (двухсторонняя вазорезекция не проводилась).

Выводы

С помощью ТУР лучше оперировать объем гиперплазированной простаты менее 60 см³ а с помощью лазерной энуклеации — при любом объеме. Лазерная энуклеация уступает ТУР по продолжительности операции. По результатом I-PSS и количеству дней до начало адекватного мочеиспускания лазерная энуклеация превосходит ТУР по эффективности. По результатам общего анализа крови лазерная энуклеация предпочтительней чем ТУР при различных коагулопатиях, анемиях и приеме антикоагулянтов. После лазерной энуклеации меньше риск развития осложнений. ТУР более экономичная методика и ее легче освоить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Урология : национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.

2. Лопаткин, Н. А. Руководство по урологии: в 3 т. / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998.

3. Оперативная урология / Л. Г. Манагадзе [и др.]. — М.: Медицина, 2003.

УДК 611.137.3-053.3

МАТЕМАТИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕРХНЕЙ ПУЗЫРНОЙ

АРТЕРИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Волчкевич Д. А., Волчкевич О. М., Горустович О. А.

Научный руководитель: к. м. н., доцент Д. А. Волчкевич

Учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет»

г. Гродно, Республика Беларусь

Введение

Современная клиническая диагностика сосудистой системы человека является весьма сложным и трудоемким процессом. В настоящее время для исследования артериального русла используется рентгеноконтрастная ангиография. Недостатком этого метода является его малоинформативность, которая может быть вызвана некоторыми анатомическими особенностями артерий, в результате чего контрастное вещество не может заполнить все отделы сосуда. Особенно это актуально для диагностики патологии сосудов у детей. А учитывая акселерацию, и, как следствие, омоложение многих заболеваний, становится понятным насколько важным сегодня является решение этой проблемы.

Цель исследования

Установить корреляционные взаимоотношения некоторых морфометрических показателей пузырных артерий новорожденных друг с другом, и на их основании разработать формулы для математического исследования анатомических особенностей данных сосудов.

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено на 30 препаратах таза новорожденных, умерших от родовой травмы или асфиксии (15 — мужского пола и 15 — женского) следующими методами: макромикропрепарирование артерий таза; морфометрия артериального русла таза; статистическая обработка данных с помощью программы «Statistica» 5.0. Для установления корреляции использовался тест Spearman.

Результаты и их обсуждение

В ходе исследований было установлено, что верхняя пузырная артерия коррелирует со многими артериями таза. Так, наблюдается взаимозависимость между длинами верхней и нижней пузырных артерий, длиной верхней пузырной артерии и диаметром общего ствола для нижней ягодичной и внутренней половой артерий, на основании чего для определения длины верхней пузырной артерии были выведены следующие формулы:

L = 0,56302 + 0,47177 × X1, L = 0,64483 + 3,7197 × X2

где L — длина верхней пузырной артерии;

X1 — длина нижней пузырной артерии;

X2 — диаметр общего ствола для нижней ягодичной и внутренней половой артерий.

Выводы

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать заключение о том, что артериальное русло таза не состоит из отдельных компонентов, развивающихся и функционирующих самостоятельно, а представляет собой целостную систему артерий, причем изменение одного из параметров какого-либо звена данной системы непременно влечет за собой модификацию и других, взаимосвязанных с ним, параметров. Полученные коэффициенты корреляции и выведенные на их основе формулы могут, на наш взгляд, принести пользу в диагностике сосудистой системы полости таза.