157. Назовите ингибиторы синтеза рнк и поздних вирусных белков.

1. Противовирусные препараты широкого спектра действия:

а) интерфероны – низкомолекулярные гликопротеины: интерферон , интерферон -2А, интерферон -2В – моноцитарный, интерферон  (фибробластный), интерферон γ-1b (Т-лимфоцитарный);

б) интерфероногены – тилорон, арбидол.

2. ингибиторы синтеза поздних вирусных белков – производные тиосемикарбозона: метисазон (для профилактики и лечения оспы).

158. Назовите ингибиторы самосборки вирусов.

Рифампицин.

159. Назовите противогриппозные препараты.

Иминоадомантаны – амантадин, римантадин (ремантадин).

160. Назовите противогерпетические препараты.

Противогерпетические препараты:

а) аналоги нуклеозидов – трифлуридин, идоксуридин; ацикловир, фамцикловир, валоцикловир, инозин пранобекс, видарабин.

б) производные фосфономуравьиной кислоты: фоскарнет.

161. Назовите противоцитомегаловирусные препараты.

Противоцитомегаловирусные препараты:

а) аналоги нуклеозидов – ганцикловир;

б) производные фосфономуравьиной кислоты: фоскарнет.

162. Назовите препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Препараты для лечения ВИЧ-инфекции:

а) ингибиторы обратной транскриптазы – аналоги нуклеозидов: зидовудин, диданозин, ламивудин, ставудин, зальцитабин, абакавира сульфат;

б) ингибиторы обратной транскриптазы не нуклеозидной структуры: - невирапин, ифавиренц;

в) ингибиторы протеаз – производные пептидов: саквинавир, индинавир, ритонавир.

163. Назовите препараты для лечения респираторной сентициальной инфекции.

Препараты применяемые при респираторно-синтициальной инфекции:

а) рибавирин (рибофуранозилтриазолокарбоксанид).

164. Назовите противовирусные препараты широкого спектра действия.

Противовирусные препараты широкого спектра действия:

а) интерфероны – низкомолекулярные гликопротеины: интерферон , интерферон -2А, интерферон -2В – моноцитарный, интерферон  (фибробластный), интерферон γ-1b (Т-лимфоцитарный);

б) интерфероногены – тилорон, арбидол.

165. Назовите вируцидные препараты местного действия.

Оксолин, теброфен, бутанинофен (РБ), бонафтон (применяется наружно и внутрь).

166. Назовите гаммаглобулины, применяемые для лечения вирусных инфекций.

Гаммаглобулины против кори, гепатита В и С, бешенства, цитомегаловирусной инфекции;

167. Механизм действия аминоадамантанов.

Ингибирование процесса высвобождения в клетке вирусного генома.

168. Механизм действия рибавирина.

Монофосфат рибавирина угнетает синтез гуаниновых нуклеотидов, а трифосфат – ингибирует вирусную РНК-полимеразу и нарушает образование иРНК.

169. Механизм действия зидовудина.

Фосфорилируясь в клетке и превращаясь в трифосфат, ингибирует обратную транскриптазу вирионов, препятствуя образованию ДНК из вирусной РНК, что подавляет синтез иРНК и вирусных белков и обеспечивает лечебный эффект.

170. Механизм действия ганцикловира.

Угнетает синтез вирусной ДНК, по механизму действия сходен с ацикловиром.

171. Механизм действия фоскарнета.

Оказывает ингибирующее влияние на ДНК-полимеразу вирусов.

172. Механизм действия трифлуридина.

Является фторированным пиримидиновым нуклеозидом, угнетает синтез ДНК.

173. Механизм действия ацикловира.

Аналог пуриновых нуклеозидов, в клетке фосфорилируется и в виде трифосфата, оказывает ингибирующее влияние на ДНК-полимеразу вируса, что угнетает репликацию вирусной ДНК (фермент в сотни раз чувствительнее к ацикловиру, чем ДНК-полимераза макроорганизма).

174. Механизм действия невирапина.

Ингибитор обратной транскриптазы не нуклеотидной структуры.

175. Механизм действия саквинавира.

Высокоактивный и избирательный ингибитор протеаз ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

176. Механизм действия интерферонов.

Интерферон секретируется пораженными клетками в межклеточное пространство и связывается с рецепторами на соседних незараженных клетках. В этих клетках происходит дерепрессия генов и начинается синтез определенных ферментов: протеинкиназа – фосфорилирует рибосомальный белок и фактор инициации, необходимый для синтеза белка, тем самым значительно снижая трансляцию мРНК; второй фермент катализирует образование короткого полипептида адениловой кислоты, активирующего латентную эндонуклеазу, что приводит к деградации мРНК как вируса, так и хозяина. В итоге образуется барьер из неинфицированных клеток вокруг очага вирусной инфекции, что ограничивает его распространение.

177. Механизм действия тилорона.

Интерфероноген.

178. Показания к применению ацикловира.

Назначают при простом герпесе, при поражении глаз, гениталий и герпетических поражениях другой локализации, иногда при опоясывающем лишае, а также при цитомегаловирусной инфекции.

179. Показания к применению трифлуридина.

Применяется при первичном керато-конъюктивите и возвратном эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса.

180. Показания к применению идоксуридина.

Применяют местно при герпетической инфекции глаз (кератитах).

181. Показания к применению фоскарнета.

Используется при цитомегаловирусном ретините у больных СПИДом, используется также при неэффективности ацикловира при простом герпесе и опоясывающем лишае.

182. Показания к применению ганцикловира.

Применяют при цитомегаловирусном ретините.

183. Показания к применению зидовудина.

Применяется для лечения ВИЧ-инфекции.

184. Показания к применению амантадина и ремантадина.

Профилактика гриппа типа А.

185. Показания к применению рибавирина.

Эффективен при тяжелой респираторной синцитиальной вирусной инфекции, при геморрагической лихорадке с почечным синдромом и при Ласской лихорадке.

186. Антирабическое средство

Рифампицин.

187. Средство выбора при аногенитальных бородавках.

Ацикловир, интерферон-.

188. Средство выбора при герпетических кератитах.

Идосукридин.

189. Средство выбора при герпетических конъюктивитах.

Ацикловир.

190. Белорусское вируцидное средство местного действия.

Бутаминофен.

191. Средство выбора для лечения генитального герпеса.

Видарабин.

192. Побочные эффекты ацикловира.

Нарушение функции почек, энцефалопатия, флебит, кожные сыпи, тошнота, рвота, понос.

193. Побочные эффекты фоскарнета.

Нефротоксичность, гипокальциемия, лихорадка, тошнота, рвота, понос, головные боли, судороги.

194. Побочные эффекты ганцикловира.

Гранулоцитопения, тромбоцитопения, головные боли, острый психоз, судороги, анемия, кожные аллергические реакции, гепатотоксическое действие.

195. Побочные эффекты зидовудина.

Гематологические нарушения: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, панцитемия; возможны головная боль, бессонница, миалгия, угнетение функции почек.

196. Побочные эффекты имидоадамантанов.

Повышенная возбудимость, сонливость, тремор, атаксия, диспесические нарушения, кожные поражения.

197. Побочные эффекты интерферонов.

Повышение температуры, развитие эритемы и болезненности в месте введения препарата, прогрессирующая утомляемость, угнетение кроветворения в больших дозах, аллергические реакции.

198. Побочные эффекты рибавирина.

Кожные сыпи, конъюктивит.

199. Антибиотик с противовирусной активностью.

Рифампицин.

200. Эффективность применения препаратов для лечения ВИЧ-инфекции.

Препараты против ВИЧ-инфекции заболевание не излечивают, но увеличивают продолжительность жизни, улучшают качество жизни, уменьшают количество осложнений, замедляют развитие заболевания и сопутствующих синдромов.

201. Пример комбинированного использования противовирусных препаратов при терапии СПИДа.

Зидовудин + диданозин.

202. Назовите основные противоспирохетозные средства.

1. Антибиотики: бензилпенициллина Na и K соли, бензатина бензилпенициллин (бициллин I), эритромицин, азитромицин, тетрациклины, цефалоспорины.

2. препараты мышьяка, висмута, йода (исторические).

203. Средства выбора для лечения сифилиса.

Бензилпенициллина натриевая и калиевая соль, бензатины бензилпенициллин (бициллин I).

204. Механизм действия препаратов висмута.

Угнетение ферментов, содержащих сульфгидрильные группы.

205. Побочные эффекты препаратов висмута.

Появление темной каймы по краю десен (висмутовая кайма), возможно развитие гингивита, стоматита, колита, диареи, дерматита. редко наблюдаются поражения почек и печени.

206. Противотуберкулезные средства – определение.

Противотуберкулезные средства – средства активные в отношении Micobacteria tuberculosis.

207. Назвать основные противотуберкулезные препараты.

Основные препараты: изониазид, рифампицин (рифампин), этамбутол, пиразинамид, стрептомицин.

208. Назвать резервные противотубуркулезные препараты.

Резервные препараты: этионамид, протионамид, циклосерин, капреомицин, канамицин, флоримицин, рифабутин, амикацин, ломефлоксацин, тиоацетазон, ПАСК.

209. Назвать другие препараты (кроме основных и резервных), которые могут использоваться при терапии туберкулеза.

Другие препараты для лечения туберкулеза: азитромицин, кларитромицин, дапсон, клофазимин, тетрациклины.

210. Назвать наиболее активные противотуберкулезные средства.

Изониазид, рифампицин.

211. Назвать противотуберкулезные средства средней активности.

Этамбутол, стрептомицин, этионамид, пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин.

212. Назвать противотуберкулезные средства умеренной активности.

ПАСК, тиоацетазон.

213. Назвать наиболее активное синтетическое противотуберкулезное средство.

Изониазид.

214. Назвать наиболее активный противотуберкулезный антибиотик.

Рифампицин.

215. Назвать бактериостатические противотуберкулезные средства.

Этамбутол, пиразинамид, этионамид, протионамид, циклосерин, капремицин, какнамицин, флоримицин, рифабутин, амикацин, ломефлоксацин, тиоацетазон, ПАСК, азитромицин, кларитромицин, дапсон, клофазомин, тетрациклины.

Изониазид, рифампицин, стрептомицин (в малых дозах).

216. Назвать противотуберкулезные средства, действующие на микобактерии, локализованные внутриклеточно.

Изониазид, циклосерин, рифампицин.

217. Назвать бактерицидные противотуберкулезные средства.

Изониазид, рифампицин, стрептомицин (в больших дозах).

218. Нет вопроса.

219. Отличие спектра действия синтетических противотуберкулезных средств от антибиотиков, применяемых для лечения туберкулеза.

Синтетические средства действуют только на микобактерии туберкулеза (отдельные препараты активны в отношении микобактерий проказы). На прочие микроорганизмы они не влияют. В то же время, АБ, применяемые для лечения туберкулеза, характеризуются широким антимикробным спектром действия.

220. Назвать спектр действия синтетических противотуберкулезных средств.

Микобактерии туберкулеза, некоторые активны и в отношении микобактерий лепры.

221. Назвать спектр действия противотуберкулезных антибиотиков.

Широкого спектра антимикробного действия.

222. Механизм действия изониазида.

Угнетает синтез миколевых кислот, являющихся важнейшим структурным компонентом клеточной стенки микобактерий туберкулеза. Не исключено, что определенное значение имеет угнетение синтеза нуклеиновых кислот.

223. Механизм действия этамбутола.

Механизм действия этамбутола связывают с угнетением синтеза РНК.

224. Механизм действия пиразинамида.

Угнетают синтез ДНК.

225. Почему лечение изониазидом может осложняться полиневритом?

Изониазид проникает через ГЭБ. Угнетает процесс образования пиридоксальфосфата, который является коэнзимом, необходимым для разнообразных превращений АК.

226. Какие средства следует назначить для профилактики полиневрита при лечении изониазидом.

Для уменьшения побочных эффектов назначают пиридоксин (витамин В₆).

227. Какие противотуберкулезные средства используются для лечения лепры.

Дапсон, клофазимин, рифампицин.

228. Особенности химиопрофилактики туберкулеза у инфицированных и неинфицированных лиц.

У инфицированных лиц проводится вторичная профилактика туберкулеза (вопрос 230, 231), у неинфицированных – первичная (вопрос 229, 231)

229. Первичная химиопрофилактика туберкулеза. У кого проводить? Чем?

Проводится у лиц, которые не больны и не контактировали с больными туберкулезом. Заключается в профилактике новорожденных в роддомах (прививка БЦЖ).

230. Вторичная профилактика туберкулеза. У кого проводить? Чем?

При выявлении больных туберкулезом, проводится химиопрофилактика у лиц, которые контактировали с больным (родственники, знакомые); также проводится у лиц, находящихся в опасных по туберкулезу районах и заведениях (места лишения свободы, медперсонал тубдиспансеров); у детей при положительной реакции Манту (курс изониазидом в течение 3 месяцев); ВИЧ-инфицированным.

231. В чем отличие первичной и вторичной химиотерапии туберкулеза?

Первичная химиотерапия проводится комплексной терапией длительное время, при вторичной химиотерапии больные находятся на диспенсерном учете и проводятся 2-х месячные курсы изониазидом.

232. В чем отличие химиопрофилактики и лечения туберкулеза?

Химиопрофилактика заключается в применении монопрепаратов, курсы применения ограничиваются 3 месяцами (при лечении от 6 до 24 месяцев).

233. Принципы лечения туберкулеза.

Обязательная госпитализация в тубдиспансеры, лечат специальные врачи-фтизиаторы, мокрота больных направляется в лабораторию на бакпосев, длительное лечение, прием препаратов под присмотром медперсонала.

234. Длительность стандартного курса лечения туберкулеза.

Традиционные программы терапии основываются на 18-24-месячном лечении.

235. От чего зависит и как изменяется длительность лечения туберкулеза?

Длительность лечения зависит от степени поражения органа туберкулезным процессом, стадией заболевания, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

236. «Короткий» курс лечения туберкулеза, рекомендованный ВОЗ, его обоснование и длительность.

Длительность данного курса ограничивается только 6 месяцами. Предписывается ежедневный прием препаратов или прием два раза в неделю. Заключается в совместном назначении изониазида (ГИНК), рифампицина и других средств. Примерная схема для взрослых: ГИНК 300 мг ежедневно, рифампицин 600 мг ежедневно в течение 6 месяцев, а также пиразинамид 30 мг/кг ежедневно в течение первых 8 недель лечения. Альтернативная схема: ГИНК 300 мг, рифампицин 600 иг и пиразинамид 2 г ежедневно в течение первых двух недель, затем ГИНК 15 мг/кг, рифампицин 600 мг и пиразинамид 3 г 2 раза в неделю последующие 6 недель, затем пиразинамид отменяют, лечение проводят до окончания 6-месячного курса.

237. В чем отличие стандартного и «короткого» (рекомендованного ВОЗ) курса лечения теберкулеза.

Сокращается время лечения с 18-24 месяцев до 6-9 месяцев.

238. Принципы комбинирования противотуберкулезных средств.

Препараты должны быть из разных групп, при использовании трех препаратов – 1 АБ и 2 синтетических; при 5 – 2 АБ и 3 синтетических.

239. Назовите комбинированные препараты для лечения туберкулеза.

РИП-3 (изониазид + рифампицин + пиразинамид).

240. Рифампицин, рифабутин. Сравнительная характеристика их антимикобактериального действия.

Рифампицин является более активным препаратом с антимикобактериальной активностью, чем рифабутин. При введении внутривенно по активности приближается к изониазиду.

241. Побочное действие изониазида.

Нейротоксичность: невриты, иногда поражение зрительного нерва, бессоница, судороги, психические нарушения, расстройство памяти, нарушение равновесия; сухость в полости рта, тошнота, рвота, запоры, легкая анемия, аллергические реакции относительно редки, кожные реакции, эозинофилия, лихорадка.

242. Побочные эффекты этамбутола.

Нарушение зрения, нарушение цветового восприятия, диспепсические явления, паресезии, головокружение, депрессия, кожная сыпь.

243. Побочные эффекты пиразинамида.

Гепатотоксичность, диспепсические явления, задержка в организме мочевой кислоты (возникновение приступов подагры), аллергические реакции (лихорадка, дерматиты, эозинофилия).

244. Побочные эффекты рифампицина.

Гепатотоксичность, лейкопения, диспепсические нарушения, аллергические реакции, окрашивает мочу, мокроту и 0слезную жидкость в красный цвет.

245. Профилактика побочного действия противотуберкулезных средств.

• витамин В₆ (при терапии изониазидом).

• контроль за состоянием зрения, ЛОР-патологии, печени, почек, изменений со стороны ПНС и ЦНС.

• симптоматическая терапия (гепатопротекторы и др).

• при появлении выраженных побочных эффектов препарат отменяют.

246. Противогрибковые средства, определение.

Противогрибковые средства – химиопрепараты, для лечения заболеваний вызванными патогенными для человека грибами.

247. Принципы терапии микозов.

• в основном монотерапия.

• назначается при системных и глубоких микозах внутрь, при наружных – местно.

• сочетается как системная терапия, так местное лечение (удаление пораженных ногтевых пластинок, волос).

248. Назовите противогрибковые антибиотики.

а) полиеновые антибиотики – амфотерицин В, нистатин.

б) гризеофульвин.

249. Назвать противогрибковые полиеновые антибиотики.

Амфотерицин В, нистатин

250. Какое значение имеет полиеновая структура антибиотиков для проявления противогрибковой активности.

Благодаря полиеновой структуре, эти антибиотики могут связываться с эргостеролом клеточных мембран грибов.

251. Механизм действия полиеновых антибиотиков.

Эти препараты хорошо связываются с эргостеролом в клеточных мембранах грибов. При этом мембрана клетки гриба повреждается, возможно, за счет образования пор, что приводит к потере клеточных макромолекул и ионов, вызывая необратимые нарушения.

252. Механизм действия гризефульвина.

Гризеофульвин влияет на функцию микротрубочек или на синтез и полимеризацию нуклеиновых кислот.

253. Механизм противогрибкового действия азолов.

Угнетают развитие грибов, блокируя биосинтез грибковых липидов, прежде всего эргостерола, в мембранах клетки.

254. Может ли формироваться устойчивость у грибков к противогрибковым препаратам?

К противогрибковым препаратам устойчивость развивается редко и медленно.

255. Назвать противогрибковые средства – производные имидазола для местного действия.

Клотримазол, эконазол, бифоназол (микроспор).

256. Назвать противогрибковые средства – производные имидазола для системного и местного действия.

Миконазол, кетоконазол.

257. Назвать производные триазола.

Итраконазол, флуконазол.

258. Тербинафин, особенности действия и применения.

Ингибирует синтез эргостерола, необходимого для формирования клеточной стенки гриба, обладает фунгицидным действием. Вводится внутрь. Накапливается в коже, ПЖК, ногтевых пластинках. Применяется в основном при онихомикозах (при поражении ногтей), эффективен также при других дерматомикозах (трихофитии, микроспории), при поражении кожи Candida, при отрубевидном лишае.

259. Нистатин, особенности действия и применения.

Механизм действия заключается в связывании нистатина со стеролами мембран грибов, преимущественно с эргостеролом. В результате он нарушает проницаемость и транспорт веществ, вероятно, за счет образования пор. Это приводит к потере клеткой катионов и макромолекул. Применяют нистатин в виде аппликаций на кожу и слизистые оболочки в форме кремов, мазей, свеч, порошков или суспензий для лечения местных инфекций, вызываемых Candida. Перорально нистатин назначается для частичного подавления Candida в кишечнике очень маленьким детям или взрослым со сниженной сопротивляемостью организма.

260. На какие грибки можно воздействовать с помощью пенициллинов и тетрациклинов.

Некоторые актиномицеты.

261. При каком микозе эффективны сульфаниламиды и стрептомицин.

Некоторые актиномикозы.

262. Почему системные и особенно глубокие микозы трудно поддаются лечению.

Характеризуются поражением различных органов и систем, подавление естественного иммунитета организма, расположение мицелия патогенных грибов в глубоких слоях кожи, невуозможность применения наружной терапии (кератолитических средств, мазей).

263. Для чего вместе с противогрибковыми препаратами применяют кератолитические депилирующие средства.

Вместе с отпадающими чешуйками кожи, ногтями и волосами происходит удаление мицелия и спор грибов, которые недоступны для системно действующих препаратов (гризеофульвин и др.). Такая процедура значительно улучшает качество лечения.

264. Механизм действия и применения циклопирокса.

Подавляет синтез эргостеролов клеточной стенки грибов.

265. Какие из возбудителей наиболее чувствительны к полиеновым антибиотикам: дрожжеподобные грибки, возбудители глубоких микозов (кокцидии, гистоплазмы, криптококки, споротрихии), плесневые грибы, дерматофиты.

Дрожжеподобные грибки, возбудители глубоких микозов (кокцидии, гистоплазмы, криптококки, споротрихии).

266. Какие из возбудителей менее чувствительны к полиеновым антибиотикам: дрожжеподобные грибки, возбудители глубоких микозов (кокцидии, гистоплазмы, криптококки, споротрихии), плесневые грибы, дерматофиты.

Дерматофиты, плесневые грибы.

267. Каких простейших подавляют полиеновые антибиотики?

Лейшманий.

268. Как изменяется токсичность полиеновых антибиотиков в зависимости от пути введения?

При введении в пищеварительный тракт они практически не всасываются; при внутривенном введении препарат эффективен, но токсичен и должен применяться только по показаниям при точном соблюдении дозировки.

15