18. Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с химиотерапевтическим действием.

• дисбактериоз – при применении АБ широкого спектра действия возникает подавление/изменение микрофлоры кишечника, колонизация патологической микрофлоры;

• псевдомембранозный колит;

• энтероколиты;

• кандидоз.

19. Механизмы развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

1. Микроорганизмы вырабатывают ферменты, которые разрушают активное вещество (-лактамаза G стафилококков разрушает пенициллин).

2. Микроорганизмы изменяют свою проницаемость для антимикробного препарата (тетрациклины могут накапливаться только в чувствительных, но не в резистентных бактериях).

3. Микроорганизмы вырабатывают измененную мишень для препарата.

4. У микроорганизмов формируются измененные метаболические пути в обход тех реакций, которые угнетаются препаратами (некоторые резистентные к сульфаниламидам бактерии не требуют поступления ПАБК извне, но подобно клеткам млекопитающих могут утилизировать готовую фолиевую кислоту).

5. Микроорганизмы вырабатывают измененный фермент, который может должным образом осуществлять метаболическую функцию, но в гораздо меньшей степени повреждаться препаратом, чем фермент чувствительного микроорганизма (у некоторых восприимчивых к сульфаниламидам бактерий дигидроптератсинтетаза обладает более высоким аффинитетом к сульфаниламиду, чем к ПАБК. У резистентных к сульфаниламидам мутантов имеют место противоположные являения).

20. Пути преодоления резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

1. Применение АБ по четким показаниям.

2. Подбор оптимальных доз и длительности применения АБ.

3. Подбор рациональной комбинации АБ.

4. Замена одного АБ другим при повторном применении.

21. Причины неэффективности противомикробной терапии.

Препарат:

• неправильный выбор

• неадекватная доза

• неправильный путь введения

• плохое всасывание

• увеличенная скорость выведения или инактивации

• плохое проникновение в очаг инфекции (например, ГМ, глаз, предстательная железа)

Организм больного

• недостаточность механизмов защиты (гранулоцитопения, лейкопения, СПИД)

• недренированный гнойный очаг (абсцесс)

• наличие инфицированного инородного тела

• мертвая ткань (например, секвестр)

Возбудитель

• развитие лекарственной устойчивости

• суперинфекция другим возбудителем

• исходно двойная инфекция при определении только одного из возбудителей и назначения соответствующего лечения.

Лаборатория

• ошибка в определении чувствительности возбудителя.

22. Назовите группы антибиотиков, ингибирующие синтез клеточной стенки.

1. -лактамные антибиотики.

1. Пенициллины.

2. Цефалоспорины и цефамицины.

3. Карбапенемы.

4. Монобактамы.

2. Гликопептиды.

3. Монобактамы.

23. Назовите группы антибиотиков, нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны.

1. Полипептиды.

2. Полиены.

24. Назовите группы антибиотиков, ингибирующие синтез РНК.

1. Ансамины.

2. Гризеофульвин (противогрибковые антибиотики)

25. Назовите группы антибиотиков, ингибирующие синтез белков.

1. Аминогликозиды (аминоциклитолы).

2. Тетрациклины.

3. Макролиды и азалиды.

4. Амфениколы.

5. Линкозамиды.

6. Антибиотики стероидной структуры.

26. Назовите группы антибиотиков с бактрицидным действием на покоящиеся микробные клетки.

1. Полипептиды.

2. Полиены.

3. Ансамицины.

4. Гризеофульвин.

27. Назовите группы антибиотиков с бактрицидным действием на делящиеся микробные клетки.

1. -лактамные антибиотики.

1. Пенициллины.

2. Цефалоспорины и цефамицины.

3. Карбапенемы.

4. Монобактамы.

2. Гликопептиды.

3. Монобактамы.

28. Назовите группы бактериостатических антибиотиков.

1. Аминогликозиды (аминоциклитолы).

2. Тетрациклины.

3. Макролиды и азалиды.

4. Амфениколы.

5. Линкозамиды.

6. Антибиотики стероидной структуры.

29. Назовите группы -лактамных антибиотиков.

1. -лактамные антибиотики.

1. Пенициллины.

2. Цефалоспорины и цефамицины.

3. Карбапенемы.

4. Монобактамы.

2. Гликопептиды.

3. Монобактамы.

30. Классификация пенициллинов (укажите высокоактивные препараты).

1. биосинтетические пенициллины: бензилпенициллин, бензилпенициллин прокаин, бензатина бензилпенициллин (бициллин - 1);

2. изоксазолпенициллины (антистафилококковые пенициллины, устойчивые к -лактамазам): оксациллин, флуклоксациллин, клоксациллин.

3. аминопенициллины (широкого спектра действия): амоксициллин, ампициллин;

4. карбоксипенициллины (антипсевдомонадные): карбенициллин, тикарциллин;

5. уреидопенициллины (антипсевдомонадные): пиперациллин, азлоциллин;

6. комбинированные препараты с ингибиторами -лактамаз: амоксиклав, уназин.

31. Классификация цефалоспоринов (укажите высокоактивные препараты).

1. I поколения – цефрадин, цефазолин, цефалексин.

2. II поколения – цефуроксим, цефокситин, цефамандол, цефаклор, цефуроксим аксетил.

3. III поколения – цефотаксим, цефтазидим, цефаперазон, цефтриаксон, цефиксим, цефподоксим.

4. IV поколения – цефипим, цефпиром.

5. комбинированные препараты цефалоспоринов с ингибиторами -лактамаз – сульперазон (цефоперазон + сульбактам).

32. Назовите наиболее активные антибиотики группы монобактамов и карбапенемов.

1. Карбапенемы: имипенем (тиенам), меропинем.

2. Монобактамы: азтреонам.

33. Назовите наиболее активные антибиотики: гликопептиды и полипептиды.

1. Гликопептиды: ванкомицин, тейкоплакин.

2. Полипептиды: полимиксины B, M, E (колистин).

34. Назовите наиболее активные антибиотики: ансамицины и амфениколы.

1. Ансамицины: рифампицин, рифабутин.

2. Амфениколы: хлорамфеникол (левомицетин).

35. Назовите наиболее активные антибиотики: аминогликозиды.

а) первого поколения: стрептомицин, канимицин, неомицин.

б) второго поколения: гентамицин.

в) третьего поколения: амикацин, нетилмицин, тобрамицин.

36. Назовите наиболее активные антибиотики: тетрациклины и линкозамиды.

1. Тетрациклины:

а) биосинтетические: тетрациклин, окситетрациклин.

б) полусинтетические: доксициклин, демеклоциклин, миноциклин, метациклин.

2. Линкозамиды: клиндамицин, линкомицин.

37. Назовите наиболее активные антибиотики: макролиды и азалиды.

Макролиды и азалиды:

а) с 14-членным кольцом: эритромицин, кларитромицин.

б) с 15-членным кольцом (азалиды): азитромицин.

в) с 16-членным кольцом: спирамицин.

38. Назовите противогрибковые антибиотики.

Гризеофульвин, нистатин, леворин, амфотерицин В.

39. Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности, устойчивость к -лактамазам и путь введения следующих антибиотиков: цефазолин, цефалексин, цефрадин.

АБ	Группа	Спектр	Устойчивость	Путь введения
Цефазолин	ЦС, I поколения	Узкого спектра действия, Гр+ бактерии и кокки (кроме энтерококков, митициллинрезистентых стафилококков), менее активны в отношении Гр- флоры (кишечная палочка, клибсиелла пневмонии, индо-негативный протей)	-	Внутримышечно и внутривенно
Цефалексин	то же	то же	-	Внутрь
Цефрадин	то же	то же	-	Внутрь

40. Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности, устойчивость к -лактамазам и путь введения следующих антибиотиков: цефуроксим, цефокситин, цефамандол.

АБ	Группа	Спектр	Устойчивость	Путь введения
Цефуроксим	ЦС, II поколения	Широкого спектра действия, более активные в отношении Гр- микрофлоры (гемофильная палочка, нейссерии, энтеробактерии, индол-позитивный протей, клебсиеллы, моракселлы, серрации)	+	Внутривенно, внутримышечно
Цефокситин	то же	то же	+	то же
Цефамандол	то же	то же	+	???

41. Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности, устойчивость к -лактамазам и путь введения следующих антибиотиков: цефотаксим, цефтазидим, цефиксим, цефтриаксон.

АБ	Группа	Спектр	Устойчивость	Путь введения
Цефотаксим	ЦС, III поколения	Широкого спектра действия, более активные в отношении Гр- бактерий, активны в отношении псевдомонад, ацинетобактер, цитобактер.	++	Внутримышечно, внутривенно
Цефтазидим	то же	то же	++	то же
Цефиксим	то же	то же	++	то же

42. Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности, устойчивость к -лактамазам и путь введения следующих антибиотиков: цефипим, цефпиром.

АБ	Группа	Спектр	Устойчивость	Путь введения
Цефипим	ЦС, IV поколения	Широкого спектра действия, отмечаются высокой устойчивостью в отношении бактероидов и других анаэробных бактерий, в отношении Гр- флоры равны по активности ЦС III поколения, в отношении Гр+ флоры менее активны, чем ЦС I поколения.	+++	Внутримышечно, внутривенно
Цефпиром	то же	то же	+++	то же

43. Указать принадлежность к группе, особенности распределения, спектр антимикробной активности и побочные эффекты фузидиевой кислоты.

АБ	Группа	Спектр	Распределение	Побочные эффекты
Фузидиевая кислота	АБ стероидной структуры	Действует на стафилококки, менингококки, гонококки. В отношении пневмококков и стрептококков значительно менее активен.	Проникает в легкие, печень, почки, ПЖК, кожу, значительно накапливается в костях	Диспепсические явления, кожные сыпи, желтуха

44. Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности циклосерина.

АБ	Группа	Спектр	Распределение	Побочные эффекты
Циклосерин	Антимикобактриальные (противотуберкулезные), резервный	Обладает широким спектром действия, действует на Гр+ и Гр- бактерии, но особенно активен в отношении микобактерий туберкулеза.	Через 2-4 часа после приема достигается максимальная концетрация в плазме, накапливается в СМЖ.	Нервно-психические нарушения: головные боли, головокружение, тремор, судороги, психозы.

45. Назовите препараты выбора для лечения инфекций, вызванных метициллинрезистентными стафиллкокками.

Гликопептиды: ванкомицин.

46. Назовите группы химиотерапевтических средств, активных в отношении внутриклеточных микроорганизмов.

1. Антибиотики.

2. Антипротозойные.

3. Противотуберкулезные.

4. Противовирусные.

5. Фторхинолоны.

47. Назовите основные химиотерапевтические препараты, активные в отношении анаэробов.

-лактамные АБ, ЦС III и IV поколения (цефипим, цефпиром).

48. Назовите химиотерапевтические препараты с высокой антипсевдомонадной активностью.

Пиперациллин, азлоциллин, ЦС III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цетриаксон, цефиксим, цефподоксим).

49. Показания к назначению тетрациклинов.

Риккетсиозы, сыпной тиф, пневмонии (вызванные микоплазмами), при инфицировании хламидиями (пневмония, псетакоз, трахома), при гонорее, сифилисе, возвратном тифе, бруцеллезе, туляремии, холере, при бациллярной и амебной дизентерии, при кокковой инфекции, при лептоспирозах.

50. Показания к назначению хлорамфеникола.

Брюшной тиф, паратифы, генерализованные формы сальмонеллезов, бруцеллез, коклюш, туляремия, менингит, риккетсиозы, хламидиозе, местно для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глаз и кожи.

51. Показания к назначению стрептомицина.

Туберкулез, туляремия, чума, бруцеллез, инфекции мочеполовых путей, органов дыхания.

52. Характеристика имипенема и меропенема по спектру действия, устойчивость к -лактамазам и дигидропептидазе I.

Препарат	Спектр действия	Устойчивость к -лактамазам	Устойчивость к дигидропептидазе I.
Имипенем	АБ широкого спектра действия, действует на псевдомонады, серратии, энтеробактерии.	Устойчив в отношении -лактамаз грамотрицательных бактерий	Разрушается
Меропинем	АБ широкого спектра действия, действует на Гр+ и Гр-, аэробные и анаэробные бактерии	Устойчив	Не разрушается