- •Вопросы к итоговому занятию по теме «Химиотерапевтические препараты»
- •Определение химиотерапевтических средств.
- •Отличие химиотерапевтических препаратов от антисептиков и дезинфицирующих средств.
- •Сущность понятий: эмпирическая (вероятностная) и комбинированная противомикробная терапия, противомикробная химиопрофилактика.
- •Сущность понятий: антибиотик, пробиотик (эубиотик).
- •Сущность понятий: бактерицидное и бактериостатическое действие.
- •Сущность понятий: средства выбора (препараты первого ряда, основные средства) и резервные средства (препараты второго ряда, альтернативные средства).
- •Сущность понятий минимальная ингибирующая (подавляющая) концентрация и минимальная бактерицидная концентрация.
- •Сущность понятий: чувствительность и резистентность возбудителя, постантибиотический эффект.
- •Детерминанты избирательной токсичности химиотерапевтических средств.
- •Сущность различия фармакодинамических и химиотерапевтических свойств.
- •Основные принципы рациональной химиотерапии.
- •Показания для комбинированной антибиотикотерапии.
- •Принципы комбинированной антибиотикотерапии.
- •Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с химиотерапевтическим действием.
- •Механизмы развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
- •Пути преодоления резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
- •Причины неэффективности противомикробной терапии.
- •Организм больного
- •Возбудитель
- •Лаборатория
- •Показания к назначению карбапенемов.
- •Побочные эффекты пенициллинов.
- •Влияние фуразолидона на метаболизм этанола.
- •Осложнения при терапии нитрофурантоином.
- •Побочные эффекты фуразолидона.
- •Различия в антимикробной активности оксолиновой и налидиксовой кислот.
- •Принцип использования противомалярийных средств для лечения малярии.
- •Принцип использования противомалярийных средств для профилактики рецидивов малярии (радикального лечения).
- •Принцип использования противомалярийных средств для общественной химиопрофилактики.
- •Назовите ингибиторы синтеза рнк и поздних вирусных белков.
Основные принципы рациональной химиотерапии.
Возбудитель должен быть чувствителен к антибиотику.
Если состояние не тяжелое, то возможна отсрочка препарата до определения возбудителя. Если состояние очень тяжелое (сепсис, менингит и др.), тогда лечение начинают немедленно. Если состояние тяжелое, то лечить начинает сразу, когда взяли культуру на посев.
Правило «наилучшего предположения» - референтные таблицы с учетом региональных популяционных особенностей и паттерной антибиотической чувствительности.
Антибиотики должны создавать терапевтические концентрации в очаге инфекции.
Применение адекватных режимов дозирования.
Режим дозирования – определение дозы и ритма введения.
Учитываются следующие факторы:
возбудители;
оценка в динамике клинического течения инфекции;
длительность и характер течения инфекции (острая, хроническая, бактерионосительство).
Оптимальная продолжительность противомикробной терапии: лечение прекращается не сразу (после исчезновения отдельных симптомов, продолжается до иррадикации возбудителя из организма).
Учет факторов пациента:
аллергоанамнез;
функции почек и печени;
иммунокомпетентность;
переносимость АБ при пероральном применении, комплаентность;
тяжесть состояния;
пол, возраст;
побочные эффекты;
беременность.
Показания для комбинированной антибиотикотерапии.
для лечения некоторых тяжелых больных с подозрением на инфекцию неизвестного происхождения;
при «смешанных» инфекциях, присоединении вторичной инфекции, чтобы охватить всех потенциальных или известных возбудителей;
для предупреждения развития устойчивости микроорганизмов к одному препарату;
для достижения эффекта потенцирования одного препарата другим.
Принципы комбинированной антибиотикотерапии.
предупреждение развития резистентных штаммов;
расширение спектра противомикробной активности;
усиление противомикробного эффекта при тяжелых состояниях;
снижение токсичности отдельных АБ.
Нельзя комбинировать бактерицидные и бактериостатические антибиотики.
Нельзя совместно использовать АБ со сходными побочными эффектами.
Не рекомендуется сочетать более двух препаратов и нельзя без предварительного анализа назначать препараты, которые применяются при определенных состояниях.
Принципы классификации антибиотиков.
Классифицируются:
по химическому строению;
по механизму действия;
по спектру действия.
Основные механизмы действия антибиотиков.
нарушение синтеза клеточной стенки бактерий (пенициллины, цефалоспорины);
нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны (полимиксины);
нарушение внутриклеточного синтеза белка (тетерациклин, левомицетин, аминогликозиды);
нарушение синтеза РНК (рифампицин).
Назовите побочные эффекты антибиотиков, обусловленные их аллергенным действием.
Обусловлено аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, контактные дерматиты).
Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с фармакодинамическим действием.
нервная система: поражение VIII пары ЧМН (аминогликозиды), парестезии (стрептомицин, полимиксин), нарушение сна и эмоционального статуса (фторхинолоны), периферический неврит (нитрофурантоин), психозы и судороги (циклосерин), угнетение дыхания (полимиксины, канамицин и другие аминогликозиды);
кровь: эозинофилия (сенсибилизация к любому АБ), апластическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения (хлорамфеникол); гемолитическая анемия (сульфаниламиды, нитрофураны, пенициллины), гиперкалиемия (пенициллин С), гипернатриемия и гипокалиемический алкалоз (карбенициллин);
выделительная система: гематурия (пенициллин и сульфаниламиды), кристаллурия, острый тубулярный некроз, нарушение оттока мочи (сульфаниламиды), нефротоксичность (аминогликозиды, ванкомицин);
ЖКТ: желтуха, гепатит (макролиды, тетрациклины), стреаторея.