86. Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких.

Сердечная астма: астматический вариант ИМ, основным проявлением которго являются приступы удушья в результате слабости левого желудочка и застое в малом круге. Отек легких -

Первая помощь при отсутствии медикаментов: жгуты на конечности, кровопускание, горчичники на голени, горячие ванночки.

Медикаментозная терапия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (оксигенотерапия, ИВЛ: СП с ПДКВ)

2. снижение давления в малом круге (нитроглицерин 1 табл./15-20 мин. - снимает пред- и постнагрузку - уменьшение притока; фентанил 2 мл, морфин 1% - 1мл)

3. Дегидратация путем снижения ОЦК (фуросемин 80-240 мг, эуфиллин 120-240 мг - при брадикардии и наличии бронхоспазма)

4. Пеногашение: в/в 30 % этиловый спирт, в стационаре - система Боброва (100 мл воды на 30 мл 96% спирта)

9. Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен, гигроний), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% 0,5 мл, при низком давлении, выраженной тахикардии и высоком ЦВД)

10. ГК (гидрокортизон 50 - 100 мг в/в) или дофамин (2-5 мл 0,05% на 400 мл 5% глюкозы в/в капельно) - при артериальной гипотензии.

87. Неотложная помощь при ба и астматическом статусе.

Купирование неосложненного приступа БА:

1. Селективные бетта-2 адреномиметики в дозированных аэрохзолях (алупент, сальбутамол, беродуал /бетта2адреностимулятор+холинолитик/)

2. Метилксантины (эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % + коргликон 1 мл 0,06 %)

3. Холинолитики: аэрозольные (атровент)

4. Комбинированные препараты: теофедрин и солутан

5. После повторного введения эуфиллина при неудачном купировании преднизолон в/в 30-60 мг.

Астматический статус: струйное введение преднизолона 90-150 мг, гидрокортизон - 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа.

При недостаточном эффекте - в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина.

Параллельно - эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.).

Инфузионная терапия: 5% глюкоза, рео, 4% сода.

Для профилактики ДВС - геперин 5-10 тыс. ЕД (2-4 р/сут.).

Ингаляция увлажненного кислорода (для уменьшения гипоксемии).

На стадии немого легкого ГК увеличиваем в 2-3 раза, эндотрахеальная интубация, ИВЛ, санационная бронхоскопия с посегментарным промыванием бронхов теплым р-ром натрия хлорида или соды, с последующим отсасыванием содержимого.

88. Неотложная помощь при шоках:

Принципы лечения шока: борьба с этиологическим фактором, обезболивание, обеспечение проходимости дыхательных путей, борьба с гипоксией, регуляция ОЦК и КОС, ГК, симптоматическая терапия. В/в катетер, мониторинг гемодинамики, согревание больного.

Интенсивная терапия анафилактического шока

1. прекратить введение предполагаемого АГ, жгут выше и ниже места инъекции, обколоть 0,1% адреналином.

2. Освободить дыхательные пути и перевести на дыхание чистым О2, при появлении отека гортани - интубация (дыхание СД с ПДКВ), конико (между щитовидным и перстневидным хрящами) - или трахеотомия (верхняя - выше перешейка щит.железы, нижняя - ниже; в обоих случаях рассекают 2-3 кольца трахеи)

3. Повышение ОЦК чем угодно и чем быстрее, лучше коллоиды + кристалоиды.

4. Адреналин 4-8 мкг, потом 16-32 мкг (при отсутсвии эфкта); поддерживающая - 0,1 мг/кг

5. Антигистаминные - димедрол, изадрин.

6. Кортикостероиды - дексаметозон, гидрокортизон, преднизолон (2-4 мг/кг)

7. При бронхоспазме - эуфилин 2,4% 10 мл в/в.

ИТШ

1. При хирургическом сепсисе - удаление и дренирование очага.

2. АБ терапия (преемущественное применение бактериостатиков - левомицетин)

3. Адекватное внешненее дыхание и ИВЛ

4. ГК (30-40 мг/кг по гидрокортизону)

5. Симптоматическиое лечение (СГ, лечение ДВС)

Кардиогенный шок

1. Нитроглицерин (в/в)

2. Солевые р-ры в/в в течении 20-30 минут, добутамин (10 мкг/кг*мин)

3. Купирование болевого приступа путем введения наркотических препаратов (фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл - если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг - при тахикардии и повышенной АД);

4. Тромболитическая терапия (актилизе, стрептокиназа, урокиназа)

5. В тяжелых случаях - внутриаортальная балонная контрпульсия.

6. Коронарная ангиопластика

7. Диуретики