- •Острые пневмонии
- •Плевириты
- •Хронический бронхит.
- •Бронхоэктатическая б-нь.
- •Бронхиальная астма
- •Хр.Легочное сердце
- •Миокардиты
- •Миокардиодистрофии.
- •Перикардиты.
- •Гипертоническая б-нь, роль нарушений почечных факторов регуляции.
- •12. Гб (эссенциальная гипертензия).
- •13. Симптоматические гипертонии.
- •14. Нейроциркуляторная дистония.
- •15. Атеросклероз
- •18. Терапия стенокардии и оим
- •19. Недостаточность кровообращения.
- •20. Нарушения ритма.
- •21. Нарушения проводимости
- •22. Ревматизм.
- •23. Инфекционный эндокардит
- •24. Комбинированные
- •25. Аотральные пороки
- •26. Деффект межжелудочковой перегородки
- •27. Открытый аортальный проток
- •28. Коарктация аорты
- •29. Ревматоидный артрит
- •30. Деформирующий остеоартроз.
- •33. Склеродермия.
- •40. Хронический гломерулонефрит.
- •41. Хронический пиелонефрит.
- •54. Дифдиагноз при кардиомегалии.
- •55. Дифдиагноз при синкопальных состояниях (обмороках)
- •56. Дифдиагноз при застойная сердечная недостаточность.
- •57. Дифдиагностика при ангиозном приступе.
- •58. Дифдиагностика аг (систолическое больше 140, диастолическое больше 90)
- •59. Дифдиагностика при болях в области сердца.
- •60. Дифдиагноз шоков.
- •61. Дифдиагноз при асците
- •62. Дифдиагноз при отечном синдроме.
- •63. Дифдиагностика при систолическом шуме.
- •64. Дифдиагностика диастолического шумка.
- •65. Дифдиагноз при легочном инфильтрате.
- •66. Дифдиагноз при приступе "ядухи"
- •67. Дифдиагноз при "задусі" - одышке.
- •68. Дифдиагноз при кровохарканьи.
- •59. Дифдиагностика при болях в области сердца.
- •60. Дифдиагноз при нарушении бронхиальной проходимости.
- •70. Дифдиагноз при выпоте в плевральную полость.
- •71. Дифдиагноз при синдроме желудочной диспепсии.
- •72. Дифдиагноз при желтухе.
- •73. Дифдиагноз при гепатомегалии.
- •74. Дифдиагностика при гепатолиенальном синдроме.
- •75. Дифдиагностика острых болей в животе.
- •76. Дифдиагноз при с-ме недостаточности всасывания и пищеварения
- •82. Дифдиагностика суставного синдрома.
- •83. Дифдиагностика при синдроме лихородки неясного генеза.
- •84 .Сердечно-легочная реанимация
- •85. Неотложная помощь при острой коронарной недостаточности, стенокардии:
- •86. Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких.
- •87. Неотложная помощь при ба и астматическом статусе.
- •88. Неотложная помощь при шоках:
- •89. Неотложная терапия при эксудативном плеврите:
- •90. Неотложная помощь при тэла
- •91. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
- •92. Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии:
- •93. Неотложная помощь при мерцании (трепетании) предсердий.
- •94. Неотложная помощь при приступе Морганьи-Эдамса-Стокса.
- •95. Неотложная помощь при печеночной колике.
- •96. Неотложные мероприятия при почечной колике.
- •97. Неотложная помощь при отеке Квинке.
- •102. Диференцированная терапия гб.
- •108. Диференцированная терапия ревматоидного артрита.
- •109. Диференцированное лечение хронического гастрита.
- •110. Лечение язвенной болезни.
- •111. Деференцированное лечение хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- •112. Лечение хр.Гепатитов
- •113. Лечение циррозов печени.
Плевириты
Плевриты: - воспаление листков плевры
Классификация: По наличию эксудата: сухой (фибринозный), эксудативный (выпотной), + гнойный (эмпиема плевры). По характеру эксудата: фибринозные, серозно-фибринозные, серозные, гнойные, геморрагические. По распространенности: дифузные, осумкованные (апикальный, паракостальный, базальный /диафрагмальный/, парамедиастинальный, междолевой - по локализации).
Особенности клиники:
Сухой плеврит - внезапное появление боли в боку, усиливается при дыхании и кашле, иррадиирует в плечо или живот, лихорадка, недомагание, одышка, отставание в дыхании пораженноой 1/2 гр.клетки, на вдохе и выдохе - шум трения плевры. Переходит в эксудативный.
Эксудативный: лихорадка, одышка, кашель, отсутствие боли в гр.клетке, отставание в акте дыхания, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует, притепление или абсолютная тупость перкуторного тона над выпотом, над всей зоной притупления дыхательные шумы отсутствуют.
Эмпиема: разновидность гнойного плеврита, при котором накопление гноя происходит в анатомичеси предуготовленной полости.
Классификация: острые, хронические (после 2 мес.). По харктеру эксудата: гнойные и гнилостные. По распространенности процесса: свободная емпиема (тотальные, субтотальные, малые); ограниченные (осумкованные - пристеночные, базальные, интерлобарные, апикальные, мелиастинальные, многокамерные). По характеру микрофлоры: специфические (тубик, актиномикотические); неспецифические (стафилококк и анаэробы), вызванные смешанной флорой. По происходжению: первичные (первичное инфицирование плевры при проникающих ранениях и операциях), вторичные (при существовании очага м/о в организме). По характеру сообщения с внешней средой: собственно эмпиема (не сообщается) и пиопневмоторакс.
Клиника: интоксикация, кашель (нередко с мокротой), одышка, боли в груди, повышение температуры. Объективно: положение больного при тотальной эмпиеме полусидячее, упирается руками о постель, при ограниченной емпиеме - лежат на пораженной половине. Бледность, липкий пот, пульс 110-120, отставание пораженной половины в акте дыхания, межреберные промежутки расширены и сглажены, ослабление или отсутствие голосового дрожания на поврежденной стороне. Перкуссия: при тотальных эмпиемах - смещение средостения в здоровую сторону, на непораженной стороне определяется треугольной формы участок укорочения перкуторного звука (треугольник Грокко-Раухфусса). Аускультация: ослабление или отсутствие дыхательных шумов в местах наибольшего скопления эксудата, амфорическое дыхание при опорожнении эмпиемы. Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, гипопротеинемия за счет альбуминов, увеличиваются альфа 1 и 2глобулины.
Осложнения: плевритов - ОДН, эмпиемы - пиопневмоторакс, бронхоплевральное соустье.
Лечение: нестероидные противовоспалительные (бутадион 0,1-0,15 г*4 р/день, индометацин 0,025 г*3-4 р/день, запивать молоком), ГК (преднизолон - 60мг/сут.), АБ (цефалоспорины 3-го поколения (цефатоксин 1-2г*2 р/сут. в/в или в/м; цефтазидим 1г*2-3 р/сут) или амоксиклав;), + при выпоте - удаление эксудата (не ркомендуют отсасывание более 1,5 л эксуддата во избежание коллапса легкого), повторные пункции с отсасывание эксудата и введение в полость АБ, антисептиков, протеолитических ферментов. При пиопневматороксе - закрытое дренирование плевральной полости в помощью троакара. Можно использовать активную аспирацию вакуум-отсосом, либо с помощью сифона-дренажа по Бюлау (для его проведения резецируется на протяжении 5-6 см ребро - 7 или 8 и рассекается на 1,5 см задняя стенка его ложа; после вваедения дренажа рану послойно герметично ушивают). При свободных емпиемах - промывание плевральной полости ч/з 2 трубки - плевральный лаваж (задненижняя трубка - 7-8 межреберье, верхнепередняя - 2 межреберье, куда вливают антисептик). Широкая торакотомия с резекцией ребер, туалетом плевральной полости при наличии больших легочных секвестров, анаэробной эмпиеме.